功能性便秘是常见消化系统紊乱病，有排便次数少、干结、困难等表现，发病与肠道动力、内脏感觉、精神心理、饮食等因素相关，罗马Ⅳ有诊断标准，可通过非药物干预如饮食调整、建立排便习惯、运动锻炼治疗，儿童和老年人有特殊注意事项。
发病机制相关因素
肠道动力异常：肠道蠕动减慢是功能性便秘的重要原因之一。例如，老年人肠道肌肉张力下降，肠道蠕动能力减弱，食物在肠道内通过的速度减慢，水分被过度吸收，导致粪便干结，引发便秘。对于儿童来说，如果长期不良的排便习惯，如不定时排便，可能影响肠道正常的蠕动节律，导致肠道动力异常，增加功能性便秘的发生风险。
内脏感觉异常：部分功能性便秘患者存在内脏感觉异常，对直肠扩张的敏感性降低。比如，一些人即使直肠内有一定量的粪便，产生的便意也不强烈，从而导致排便次数减少。在不同年龄段，内脏感觉的发育和功能状态不同，儿童的内脏感觉系统相对不成熟，可能更容易出现这种感觉异常相关的功能性便秘。
精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题会影响胃肠道的功能。例如，工作压力大的成年人，长期处于紧张状态，会导致植物神经功能紊乱，进而影响肠道的蠕动和分泌功能，引发功能性便秘。儿童如果在生活中遭遇重大事件，如亲人离世、环境突然改变等，也可能出现精神心理因素相关的功能性便秘。
饮食因素：饮食中膳食纤维摄入不足是导致功能性便秘的常见原因。膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，长期挑食、偏食的人，蔬菜、水果摄入过少，膳食纤维摄入不足，容易引发便秘。不同年龄阶段对膳食纤维的需求不同，儿童如果不爱吃蔬菜和粗粮，就容易出现因饮食导致的功能性便秘；老年人由于牙齿咀嚼功能下降等原因，也可能存在膳食纤维摄入不足的情况。
临床表现
排便频率减少：成人每周排便次数少于3次，儿童如果原本排便规律，突然出现排便次数明显减少，也需要考虑功能性便秘的可能。比如，原本每天排便一次的儿童，现在每周排便次数少于3次。
粪便干结：粪便干结如羊粪状，质地坚硬，排便时费力。无论是儿童还是成年人，干结的粪便都会增加排便的难度，导致排便困难。
排便困难：表现为排便时需要用力努挣，排便时间延长，部分人还可能出现排便不尽感。老年人由于身体机能下降，排便困难的情况可能更为突出；儿童在排便困难时可能会因为害怕排便疼痛而抗拒排便，进一步加重便秘。
诊断标准
罗马Ⅳ诊断标准：必须满足以下2条或2条以上：①排便费力（至少每4次排便中有1次）；②粪便干结（至少每4次排便中有1次）；③排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；④排便时肛门直肠阻塞感或梗阻感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要手法辅助排便（至少每4次排便中有1次）；⑥每周排便少于3次。同时，缺乏结直肠和肛门的结构性病变或生化异常解释上述症状。对于儿童，诊断标准有所不同，一般需要综合考虑排便频率、粪便性状、排便困难程度等多方面因素，并且需要排除器质性疾病。
治疗与预防
非药物干预
饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、粗粮（如玉米、燕麦等）。对于不同年龄的人群，要根据其咀嚼和消化能力进行调整。儿童可以将蔬菜做成蔬菜泥、水果做成水果汁等形式增加摄入；老年人可以选择容易消化的富含膳食纤维的食物。同时，保证充足的水分摄入，每天饮用足够的水，以保持粪便湿润，利于排出。
建立良好排便习惯：每天定时排便，无论有无便意，都在固定时间去厕所尝试排便，培养肠道的排便反射。儿童需要家长帮助建立规律的排便习惯，比如每天早餐后让儿童坐在马桶上尝试排便；成年人也要尽量养成定时排便的好习惯。
运动锻炼：适当的运动可以促进肠道蠕动。不同年龄的人群可以选择适合自己的运动方式。儿童可以多进行户外活动，如跑步、跳绳等；成年人可以选择散步、慢跑、瑜伽等运动；老年人可以进行太极拳、慢走等相对温和的运动。
特殊人群注意事项
儿童：儿童功能性便秘要特别注重非药物干预，因为低龄儿童不建议首先使用药物治疗。除了饮食、排便习惯和运动外，家长要给予更多的关注和耐心引导，避免儿童因为排便困难产生恐惧心理。如果儿童功能性便秘情况较为严重，经过长时间非药物干预仍无改善，需要及时就医，由医生评估是否需要进一步的治疗措施。
老年人：老年人功能性便秘要注意在运动时避免剧烈运动，防止发生意外。饮食上要更加注重易消化和膳食纤维的合理摄入，同时要关注老年人的精神心理状态，因为老年人可能更容易出现孤独、抑郁等情绪问题，这些情绪问题可能加重便秘，家属要给予老年人更多的关心和陪伴。
