水银中毒的检查需结合生物标志物检测、影像学评估及临床症状，其中血液汞、尿液汞及头发汞检测是核心指标，影像学检查辅助定位病变，临床评估提供症状学依据。
一、生物标志物检测
1. 血液汞检测：血液汞浓度直接反映近期汞暴露量，半衰期约6-12小时，适用于急性或近期中毒（如误服体温计后1-3天内）。参考值范围通常为：无机汞（如HgCl）急性中毒血汞常＞5.8ug/L，慢性暴露者血汞可＞2.0ug/L（不同实验室参考值有差异）。有研究显示，血汞＞10ug/L时，尿汞排泄会显著增加，提示体内汞负荷已达中毒阈值。
2. 尿液汞检测：尿液汞浓度更能反映长期汞暴露（如职业接触者），因汞主要经肾脏排泄，尿液汞水平与体内汞蓄积量呈正相关。正常参考值一般＜25ug/L（24小时尿汞），慢性汞中毒患者尿汞常＞100ug/L，且在脱离暴露后仍可能维持较高水平。多项研究表明，尿汞检测对甲基汞暴露的长期监测敏感度达85%以上。
3. 头发汞检测：头发中汞含量可反映数月至数年的累积暴露，尤其适用于慢性低剂量甲基汞暴露（如长期食用含汞鱼类）。儿童因代谢特点，头发汞更能准确反映其神经毒性风险。头发汞检测的样本需新鲜且无污染，正常参考值通常＜0.1ug/g湿重，超过0.3ug/g提示可能存在健康风险。
二、影像学检查
1. 胸部影像学检查：适用于无机汞吸入性中毒，X线胸片可显示双肺纹理增粗、网状或斑片状阴影，提示间质性肺炎或肺水肿；高分辨率CT（HRCT）更敏感，能发现早期肺纤维化改变，尤其在急性汞蒸气吸入后24-48小时内，HRCT异常率达90%以上。
2. 脑部影像学检查：甲基汞中毒常累及中枢神经系统，脑部MRI可显示脑白质区（如额顶叶）T2加权像高信号，DWI序列弥散受限提示急性神经损伤；PET-CT则能评估脑代谢变化，如葡萄糖代谢降低区域，尤其在慢性甲基汞中毒患者中，这些改变可在脱离暴露后数月内持续存在。
三、临床症状与体征评估
需结合职业史、生活史（如是否有体温计、血压计汞泄漏接触史，职业接触如牙科汞合金、实验室暴露），症状包括：神经系统（头痛、肢体震颤、感觉异常）、消化系统（口腔炎、恶心、腹痛）、泌尿系统（蛋白尿、血尿）、皮肤（痤疮、色素沉着）等。慢性汞中毒患者典型“汞毒性三联征”为易兴奋症、意向性震颤、口腔炎，出现时提示中毒可能性显著增加。
四、其他辅助检查
1. 驱汞试验：通过注射二巯丙磺酸钠或二巯丁二钠后检测24小时尿汞排泄量，若排泄量＞50ug提示体内汞负荷超标，该试验在无法确定是否存在慢性汞吸收时适用，但需注意驱汞治疗可能干扰其他检查结果，需在检查前停用驱汞药物。
2. 神经电生理检查：脑电图可显示α波频率减慢、慢波增多；肌电图提示运动神经传导速度减慢（MCV＜40m/s），感觉神经传导速度（SCV）下降，尤其在儿童中，这些改变可能早于影像学发现，可作为早期神经毒性评估指标。
五、特殊人群检查要点
1. 儿童：因血脑屏障发育不完全，甲基汞更易蓄积，优先选择头发汞检测（反映数月暴露）和血汞检测（急性暴露），避免使用驱汞剂，优先非药物干预（如营养支持），必要时进行脑MRI评估神经发育情况，儿童每日汞摄入量应＜2ug/kg体重。
2. 孕妇：孕期血汞正常参考值＜5.0ug/L，超过需立即脱离暴露，尿汞检测需留取中段尿，甲基汞可通过胎盘影响胎儿神经系统，建议孕期每3个月复查一次，必要时结合胎儿超声评估发育情况。
3. 职业暴露者：建议每半年进行一次尿汞检测（24小时尿），接触高浓度汞蒸气（＞1.0mg/m3）时需缩短监测间隔，同时进行胸部HRCT筛查肺损伤，脱离暴露后仍需随访6个月，确保体内汞排泄完全。
