肝硬化早期检查主要通过血液学指标、影像学检测、肝组织学评估及无创纤维化检测等手段，结合病史综合判断。关键检查包括肝功能、肝纤维化标志物、病毒感染筛查，以及超声、CT/MRI和肝穿刺活检等，其中超声和血清学标志物是基础筛查手段，肝组织学检查为诊断金标准。
1. 血液学检查
-肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞损伤程度，早期肝硬化可能仅表现为轻度升高；总胆红素、直接胆红素水平异常提示胆汁排泄障碍；白蛋白（≤35g/L）、凝血酶原时间（PT）延长反映肝脏合成功能下降，凝血因子合成不足。
-病毒感染标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、抗-HCV抗体（丙肝抗体）及HBV DNA定量、HCV RNA定量，明确是否存在慢性病毒性肝炎，慢性乙肝/丙肝病毒持续感染是肝硬化最主要病因，需定期监测病毒载量以评估传染性和肝损伤风险。
-纤维化血清标志物：透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CⅣ）联合检测可提高肝纤维化诊断的敏感性，其中HA>100ng/ml、PⅢP>120ng/ml常提示肝纤维化程度≥S2，需结合其他指标综合判断。
2. 影像学检查
-超声检查：实时观察肝脏形态（如边缘是否光滑、肝叶比例是否失调）、回声特点（早期可表现为弥漫性回声增粗、增强）、门静脉宽度（>1.3cm提示门静脉高压）及血流速度，超声弹性成像可通过剪切波速度评估肝脏硬度，诊断肝硬化的敏感性达85%~95%，是基层医疗机构首选筛查手段。
-CT/MRI检查：增强CT或MRI可清晰显示肝实质细节，如再生结节、肝内血管走行异常、腹水及食管胃底静脉曲张，对肝硬化程度评估优于超声，尤其适用于合并腹水或复杂结构异常的患者，诊断肝硬化的特异度达90%以上。
3. 肝组织学检查
-肝穿刺活检：通过细针（如Menghini针）经皮穿刺获取肝组织，在光学显微镜下观察肝小叶结构、炎症分级（G）和纤维化分期（S），是诊断肝硬化的金标准，可明确区分轻度至重度肝纤维化，以及排除其他肝脏疾病（如自身免疫性肝病）。
-适应症：血液和影像学指标异常但诊断不明确、需评估肝纤维化程度或指导抗病毒治疗时，建议进行活检；禁忌症包括血小板计数<50×10^9/L、凝血酶原时间延长（INR>1.5）、大量腹水等，需提前纠正凝血功能障碍。
4. 无创肝纤维化评估
-瞬时弹性成像（FibroScan）：通过超声探头发射低频声波，测量肝脏硬度值（LSM）和受控衰减参数（CAP），硬度值>12.5kPa提示肝硬化，联合CAP可同时评估肝脂肪变性程度，诊断肝硬化的敏感性达90%以上，特异度达85%~90%，适用于无法耐受肝活检的患者（如老年人、凝血功能差者）。
-检测注意事项：检查前需空腹8小时以上，避免近期剧烈运动或饮酒，检查过程中患者需屏住呼吸，以确保测量准确性。
5. 特殊人群检查建议
-慢性肝病病史者：乙肝/丙肝患者每3~6个月检测肝功能、病毒载量及AFP（甲胎蛋白），AFP>400ng/ml需警惕肝细胞癌风险；酒精性肝病患者需戒酒至少2周后复查肝功能及肝纤维化标志物，避免酒精干扰检测结果。
-中老年人群：年龄>40岁、合并高血压/糖尿病者，建议每年进行肝功能、肝纤维化标志物及超声筛查，早期干预可降低肝硬化进展风险；长期服用肝毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）者，需每6个月监测肝功能。
-特殊性别/生理状态人群：妊娠期女性因激素水平变化可能加重肝脏负担，建议每3个月检查肝功能及凝血功能；儿童肝硬化（如肝豆状核变性、先天性胆道闭锁）需结合病因（如铜代谢异常）定期检测肝功能和肝组织纤维化指标。
