感染性休克需早期识别其在不同人群的表现，初始复苏包括晶体液快速复苏及血管活性药物初步应用，要控制感染源并进行经验性和目标性抗感染治疗，还需进行呼吸、肾功能等器官功能支持，同时老年、儿童、妊娠期等特殊人群有各自治疗注意事项
一、感染性休克的早期识别
感染性休克通常是在严重感染基础上出现的循环功能障碍。早期可能表现为体温异常（可高热或低体温）、心率增快、呼吸急促、精神状态改变（如烦躁或淡漠）、尿量减少等。例如，严重感染患者出现心率＞90次/分钟，同时伴有精神萎靡等表现时需高度警惕感染性休克。不同年龄人群表现有差异，儿童可能更易出现精神反应差、皮肤花斑等情况，需密切观察各年龄段感染患者的上述表现。
二、感染性休克的初始复苏
1.液体复苏
首先进行晶体液快速复苏，推荐使用等渗晶体液，如0.9%氯化钠溶液。对于成人，初始液体复苏目标是在最初3小时内至少输注30ml/kg的晶体液；儿童则根据体重计算，快速补充晶体液。例如，体重10kg的儿童，初始可能需要快速输注300ml等渗晶体液。液体复苏过程中要密切监测患者的血流动力学指标，如平均动脉压、中心静脉压等，以调整液体输注速度和量。
如果液体复苏后循环仍未改善，可考虑使用胶体液，如白蛋白等，但胶体液的使用需根据患者具体情况权衡利弊。
2.血管活性药物的初步应用
当液体复苏后患者仍存在低血压时，可考虑使用血管活性药物。去甲肾上腺素是感染性休克初始复苏的首选血管活性药物，能够升高血压，改善组织灌注。
三、控制感染源
1.寻找感染灶并处理
尽快明确感染源是关键，如为肺部感染需进行胸部影像学检查明确病灶，并根据病原学结果选择合适的抗感染药物；若是腹腔感染需进行腹部相关检查，如超声、CT等，必要时进行手术引流等操作清除感染病灶。不同部位感染的处理方式不同，对于老年患者，由于机体抵抗力相对较弱，感染灶的寻找和处理需更加细致，避免延误病情。儿童感染性休克时，感染源的寻找要考虑儿科常见的感染部位，如呼吸道、泌尿系统等，及时进行相应检查和处理。
四、抗感染治疗
1.经验性抗感染治疗
在获得病原学结果之前，应根据患者的感染情况、基础疾病等因素给予经验性抗感染治疗。一般选择覆盖可能病原菌的广谱抗菌药物，如对于社区获得性感染且病情较重的患者，可能选用β-内酰胺类联合大环内酯类等药物；对于医院获得性感染，可能需要选用针对耐药菌的药物。
2.目标性抗感染治疗
在获得病原学结果后，应根据结果调整为目标性抗感染治疗，选用敏感的抗菌药物，以提高抗感染效果，减少耐药菌的产生。
五、器官功能支持
1.呼吸功能支持
若患者出现低氧血症，需给予氧疗，可通过鼻导管、面罩等方式给氧。严重时可能需要机械通气，机械通气时要注意调节潮气量、呼吸频率等参数，遵循肺保护性通气策略，如小潮气量（6-8ml/kg）等。对于不同年龄患者，机械通气的参数调整要考虑其生理特点，儿童的肺组织更娇嫩，参数调整需更加精细。
2.肾功能支持
密切监测患者的肾功能，维持尿量。如果出现急性肾损伤，要注意液体平衡，避免过多输液加重肾脏负担。对于老年患者，本身肾功能可能存在一定减退，在感染性休克治疗过程中更要关注肾功能变化，及时调整治疗方案。
3.其他器官支持
对于肝功能的支持，要避免使用肝毒性药物，监测肝功能指标。对于凝血功能异常的患者，要关注凝血指标，必要时给予相应的支持治疗，如补充凝血因子等。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年感染性休克患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗过程中，要更加谨慎地调整液体量和速度，避免输液过多过快导致心力衰竭等并发症。同时，由于老年患者肝肾功能减退，药物代谢减慢，要注意药物的选择和剂量调整，密切监测药物不良反应。
2.儿童患者
儿童感染性休克病情变化快，在液体复苏时要准确计算液体量，根据体重精确给药。在使用血管活性药物时，要密切监测血压、心率等指标，因为儿童对药物的反应可能与成人不同。另外，儿童的营养支持也很重要，要保证足够的热量和营养供应以促进机体恢复。
3.妊娠期患者
妊娠期感染性休克患者的治疗要兼顾胎儿和孕妇的情况。在抗感染治疗时，要选择对胎儿影响小的抗菌药物。液体复苏和血管活性药物的使用要权衡对胎儿的影响，必要时可能需要多学科协作进行治疗。
