酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒因酸性物质产生过多、排出减少或碱性物质丢失过多引起，治疗包括针对病因治疗和纠正酸中毒，呼吸性酸中毒由肺泡通气不足导致，治疗包含病因治疗和改善通气功能，儿童和老年人发生酸中毒时因生理特点不同治疗需特别注意。
一、酸中毒的原因
（一）代谢性酸中毒
1.酸性物质产生过多
糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷，糖代谢紊乱，脂肪分解增加，产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，当酮体量超过机体的代偿能力时，就会引起代谢性酸中毒，常见于1型糖尿病患者血糖控制不佳时，也可见于2型糖尿病患者在某些诱因如感染、严重应激等情况下。
乳酸酸中毒：各种原因引起的组织低灌注和缺氧时，无氧酵解增强，乳酸生成过多。例如休克、心跳呼吸骤停、严重贫血等情况，组织缺血缺氧，乳酸产生增加，而肝脏对乳酸的代谢能力下降，导致乳酸在体内堆积引起酸中毒。
2.酸性物质排出减少
肾功能不全：肾小球滤过率下降，酸性代谢产物如硫酸、磷酸等不能正常经肾脏排出体外，在体内蓄积，导致代谢性酸中毒，常见于慢性肾衰竭患者，尤其是晚期肾功能严重受损时。
肾小管功能障碍：如远端肾小管性酸中毒，远端肾小管泌氢功能障碍，不能将体内产生的酸性物质及时排出，导致酸中毒，可见于一些遗传性疾病或自身免疫性疾病累及肾小管时。
3.碱性物质丢失过多
腹泻：大量丢失含有碳酸氢根的肠液，如严重的急慢性腹泻，小肠和结肠分泌的碱性消化液丢失，使体内碳酸氢根丢失过多，引起代谢性酸中毒。
（二）呼吸性酸中毒
1.肺泡通气不足
中枢神经系统抑制：如颅脑损伤、脑血管意外、麻醉药过量等，可抑制呼吸中枢，导致肺泡通气量减少，二氧化碳排出障碍，体内二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。
呼吸肌麻痹：如格林-巴利综合征累及呼吸肌、重症肌无力危象等，呼吸肌无力，不能有效进行通气，导致二氧化碳潴留，引发呼吸性酸中毒。
胸廓病变：严重的胸廓畸形、胸部创伤等，影响胸廓的正常运动和肺的通气功能，导致肺泡通气不足，二氧化碳排出减少。
肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起呼吸性酸中毒常见的肺部疾病，患者气道阻塞、肺组织弹性减退等，导致通气功能障碍，二氧化碳潴留，长期可发展为慢性呼吸性酸中毒；重症肺炎、肺不张等急性肺部疾病也可因通气功能受限引起呼吸性酸中毒。
二、酸中毒的治疗方法
（一）代谢性酸中毒的治疗
1.病因治疗
糖尿病酮症酸中毒：积极补液，补充胰岛素以降低血糖，促进酮体的氧化分解，同时纠正电解质紊乱，如补充钾离子等，对于感染等诱因要积极抗感染治疗。
乳酸酸中毒：治疗原发病，如纠正休克、改善组织灌注等，增加组织的氧供，减少无氧酵解，从而减少乳酸的产生。
肾功能不全相关代谢性酸中毒：对于慢性肾衰竭患者，可根据病情进行透析治疗，如血液透析或腹膜透析，以清除体内蓄积的酸性代谢产物；对于肾小管功能障碍引起的酸中毒，可针对病因进行治疗，如使用碱剂纠正酸中毒等。
腹泻相关代谢性酸中毒：积极治疗腹泻，如抗感染、调整肠道功能等，同时补充丢失的碱性物质，可通过口服或静脉补充碳酸氢钠等碱性药物，但要根据血气分析结果谨慎调整剂量。
2.纠正酸中毒
当血浆碳酸氢根浓度低于15mmol/L时，可考虑补充碱性药物，常用的碱性药物是碳酸氢钠。但补充时要注意避免过快纠正酸中毒，以免引起脑细胞内酸中毒等不良反应，一般根据血气分析中碳酸氢根的水平计算补碱量，公式为：补碱量（mmol）=（正常碳酸氢根值-实测碳酸氢根值）×体重（kg）×0.4，先给予一半量，然后根据血气分析结果调整。
（二）呼吸性酸中毒的治疗
1.病因治疗
中枢神经系统抑制相关呼吸性酸中毒：对于颅脑损伤患者要进行降颅压、改善脑循环等治疗；对于麻醉药过量引起的呼吸抑制，要及时停用相关药物，必要时进行气管插管和机械通气支持。
呼吸肌麻痹相关呼吸性酸中毒：对于格林-巴利综合征患者可使用免疫球蛋白治疗，重症肌无力危象患者可使用胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，同时给予机械通气支持呼吸。
胸廓病变相关呼吸性酸中毒：对于严重胸廓畸形患者可能需要手术矫正，胸部创伤患者要进行相应的创伤修复等治疗。
肺部疾病相关呼吸性酸中毒：COPD患者要给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、糖皮质激素等药物治疗，改善通气功能；重症肺炎患者要积极抗感染治疗，选用敏感的抗生素。
2.改善通气功能
对于呼吸性酸中毒患者，关键是要改善肺泡通气，增加二氧化碳的排出。可根据病情选择合适的通气方式，如轻度呼吸性酸中毒可通过增加患者的呼吸深度和频率来改善通气，严重时需要进行机械通气，如气管插管机械通气，调节呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以保证有效的通气，排出二氧化碳。
特殊人群方面，儿童发生酸中毒时需要特别注意。儿童的生理特点与成人不同，例如儿童的肾脏代偿功能相对较弱，在处理酸中毒时更易出现酸碱平衡紊乱的波动。在治疗儿童酸中毒时，病因的寻找和处理要更加细致，如儿童糖尿病酮症酸中毒，要密切监测血糖、电解质等指标，补液速度和补碱量要根据儿童的体重、脱水程度等精确计算，避免因补液过快或补碱不当导致脑水肿等严重并发症。对于老年人，由于其常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等，发生酸中毒时要综合考虑其基础疾病的情况，在治疗病因和纠正酸中毒时要更加谨慎，注意药物之间的相互作用以及对各脏器功能的影响，例如老年人使用碱性药物纠正酸中毒时，要密切监测血气分析和电解质，防止碱中毒的发生。
