缺血心肌病是冠心病长期心肌缺血导致心肌纤维化、心功能下降的临床综合征，治疗需以控制心肌缺血、改善心功能及长期预后为核心，综合基础管理、药物干预、血运重建及器械支持等多维度手段。
一、基础治疗
1. 危险因素控制：高血压患者需将血压控制在130/80 mmHg以下（参考ESC指南），目标值结合患者基线情况个体化调整；血脂管理以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为核心，合并冠心病者应控制LDL-C＜1.8 mmol/L（依据FOURIER研究）；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，减少微血管并发症对心肌的叠加损伤。吸烟是明确独立危险因素，需强制戒烟，二手烟暴露者应同步规避。
2. 生活方式干预：采用地中海饮食模式（高不饱和脂肪酸、低饱和脂肪），每日盐摄入＜5g，反式脂肪酸摄入＜1%总热量；有氧运动以步行、游泳为主，每周≥150分钟中等强度（心率达最大心率60%-70%），心功能NYHA Ⅲ级以上者需在心脏康复师指导下进行；BMI维持在18.5-24.9 kg/m2，避免中心性肥胖（男性腰围＜90 cm，女性＜85 cm）。
二、药物治疗
1. 抗心肌缺血：β受体阻滞剂（美托洛尔等）通过减慢心率降低心肌耗氧，适用于稳定型心绞痛患者，需监测静息心率维持在55-60次/分钟；硝酸酯类（硝酸甘油等）舌下含服缓解急性胸痛，长期使用需注意耐药性；钙通道阻滞剂（氨氯地平）用于不能耐受β受体阻滞剂的患者，需避免低血压风险。
2. 改善预后：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（如依那普利、氯沙坦）通过抑制心肌重构降低心衰住院风险；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）联合ACEI/ARB可减少左心室射血分数（LVEF）下降速度（参考RALES研究）；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（达格列净等）通过心肾双重保护机制降低心衰恶化风险；他汀类（阿托伐他汀等）强化调脂（LDL-C＜1.8 mmol/L），降低斑块破裂风险。
三、血运重建治疗
1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支/双支血管病变、缺血面积＜10%左心室者，术后需双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），6-12个月后评估支架内再狭窄风险。
2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：左主干病变、左心室射血分数（LVEF）＜35%、多支血管弥漫性病变患者优先选择，术后需控制移植物狭窄率，避免远端吻合口闭塞。
3. 杂交手术：适用于合并瓣膜病的多支血管病变患者，需在评估主动脉瓣反流程度后同步处理瓣膜问题。
四、器械与手术治疗
1. 心脏再同步化治疗（CRT）：适用于LVEF≤35%、QRS波群≥150 ms、NYHA Ⅱ-Ⅳ级的缺血性心肌病患者，可改善运动耐量及远期生存率（参考MADIT-CRT研究）。
2. 植入型心律转复除颤器（ICD）：适用于非持续性室速或室颤病史、LVEF≤30%、预计存活＞1年的患者，减少心脏性猝死风险（依据SCD-HeFT研究）。
3. 心脏移植：终末期缺血性心肌病患者（经上述治疗后LVEF＜20%、6个月内心衰住院≥2次）的最终选择，术后需终身免疫抑制治疗。
五、特殊人群管理
老年患者（≥75岁）需优先控制收缩压＜150 mmHg，避免β受体阻滞剂导致的心动过缓；糖尿病患者需使用胰岛素时，避免低血糖诱发心肌缺血；女性患者慎用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫），因其可能影响雌激素代谢；儿童患者禁用所有血管紧张素转换酶抑制剂，以保护肾功能；孕妇禁用ACEI/ARB，心衰发作时优先利尿剂（呋塞米）控制容量负荷。用药期间需定期监测电解质、肝肾功能及LVEF，根据指标调整方案。
