心肌病是心肌结构或功能异常导致的心脏疾病，症状因心肌病变类型、病程阶段及个体差异存在显著不同，核心表现为心功能不全和心律失常相关症状。
一、典型症状表现
1. 心功能不全相关症状：因心肌收缩力下降或舒张功能障碍，导致心脏泵血能力减弱，组织灌注不足，表现为劳力性呼吸困难（活动后气促、喘息）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒需坐起缓解）、端坐呼吸（平卧时症状加重），伴随双下肢对称性水肿（始于脚踝，逐渐向上蔓延至腹部或全身），活动耐力显著下降（日常活动如爬楼、走路短距离即感疲劳），严重时出现乏力、食欲减退、尿量减少（因肾灌注不足）。
2. 心律失常相关症状：心肌电活动异常可引发心悸（自觉心跳加快或不齐）、头晕（脑供血不足）、晕厥（突发意识丧失，多因快速性或缓慢性心律失常导致脑血流中断），部分患者因心房颤动等房性心律失常出现血栓栓塞风险，表现为突发肢体麻木、胸痛（心房血栓脱落致脑或冠脉栓塞）。
3. 其他特异性症状：肥厚型心肌病因左心室肥厚导致流出道梗阻，可出现运动时胸痛（类似心绞痛，因心肌肥厚致冠脉血流相对不足）、晕厥（运动时心肌收缩力增强加重梗阻，心输出量骤降）；扩张型心肌病晚期可因全心扩大导致三尖瓣反流，出现腹胀、颈静脉充盈（右心衰竭）。
二、不同类型心肌病的症状特点
1. 扩张型心肌病：多见于30-50岁人群，早期无明显症状，随病程进展出现进行性呼吸困难、双下肢水肿、端坐呼吸，晚期可并发全心衰，伴严重乏力、体重快速下降，合并心律失常时可出现心悸、晕厥。
2. 肥厚型心肌病：青少年及年轻患者多见，部分患者因猝死首次就诊，典型症状为运动后呼吸困难、胸痛（与劳力相关）、晕厥，静息时症状减轻；少数患者因左心室舒张功能严重受损，早期即出现夜间憋醒、活动后气促，女性患者症状可能较隐匿，易被误认为自主神经功能紊乱。
3. 限制型心肌病：多见于热带地区，因心肌僵硬限制心室充盈，表现为右心衰竭症状（腹胀、肝大、下肢水肿），颈静脉压升高（按压肝脏后颈静脉充盈加重），运动后气促显著，症状进展快，可合并心包积液或心律失常。
三、特殊人群症状差异及影响因素
1. 儿童心肌病：婴幼儿患者表现为喂养困难、哺乳时频繁停顿喘息、体重增长缓慢（低于同龄儿童第10百分位），易合并反复呼吸道感染；学龄期儿童因活动耐量下降，出现运动后气促、生长发育迟缓（身高体重落后），家长常误认为体质弱，需警惕早期干预延误诊断。
2. 老年心肌病：症状与基础疾病重叠，如合并高血压、冠心病时，可能仅表现为乏力、纳差，易被掩盖；因老年人心率储备下降，心律失常多表现为心动过缓，出现黑矇、跌倒风险增加，需结合超声心动图与心电图综合判断。
3. 合并基础疾病者：高血压控制不佳者（收缩压＞140mmHg持续6个月以上），心肌长期负荷增加，肥厚型心肌病进展加速，症状出现更早；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）因微血管病变加重心肌代谢异常，可使扩张型心肌病症状提前出现。
4. 女性与更年期影响：围绝经期女性因雌激素波动，血管舒缩功能异常，胸闷、心悸症状与心肌病表现重叠，需排除心脏器质性病变；有家族史者（如肥厚型心肌病），女性患者猝死风险低于男性，但症状进展至心功能不全时需更积极干预。
四、症状加重的高危信号及应对建议
1. 生活方式风险：长期酗酒（每日酒精摄入＞40g持续5年以上）可诱发酒精性心肌病，表现为进行性呼吸困难、下肢水肿，需严格戒酒；肥胖（BMI＞28kg/m2）患者因心脏负荷增加，活动后气促症状明显加重，建议控制体重至BMI 18.5~24kg/m2。
2. 特殊人群禁忌：儿童避免剧烈运动（如长跑、竞技体育），防止加重心肌耗氧；老年患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免诱发水钠潴留加重心衰。
3. 早期干预提示：出现不明原因劳力性气促、水肿、晕厥时，应及时进行超声心动图（诊断金标准）、心电图、心肌酶谱检查，确诊后优先采用非药物干预（如控制血压、改善心肌代谢），必要时手术治疗（如肥厚型心肌病室间隔切除术）。
