心肌病超声心动图表现因类型而异，扩张型心肌病有心室腔扩大、心肌变薄运动减弱及瓣膜相对性关闭不全等；肥厚型心肌病呈室间隔非对称性肥厚、左心室腔缩小及流出道狭窄等；限制型心肌病见心室壁轻度增厚、心室腔缩小、心房扩大及多普勒E/A比值增大等。超声在诊断中可明确类型、评估病情严重程度，随访中能评估治疗效果、监测病情进展。不同年龄、性别及病史下心肌病超声改变有不同特点，儿童有先天性心肌病特点，老年可合并缺血性等改变，性别无明显特异性差异，有相关病史者超声表现各有特点。
一、心肌病的超声心动图表现分类及特点
（一）扩张型心肌病
1.心室腔改变：超声可见左心室和（或）右心室扩大，左心室舒张末期内径增大，通常大于55mm，右心室扩大时其内径也会超出正常范围。心室腔扩大是由于心肌收缩功能减退，导致心腔代偿性扩张。
2.心肌厚度及运动情况：心肌厚度可正常或变薄，心肌运动普遍减弱，室壁收缩期增厚率降低，这是因为心肌细胞变性、坏死等病理改变影响了心肌的收缩性能。
3.瓣膜功能：由于心室扩大，二尖瓣、三尖瓣可出现相对性关闭不全，表现为收缩期反流信号，反流程度可轻可重，反映了心室扩大对瓣膜结构和功能的影响。
（二）肥厚型心肌病
1.心室壁厚度改变：室间隔非对称性肥厚较为常见，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比常大于1.3-1.5。部分患者也可出现心尖部肥厚等其他类型的肥厚情况。这种非对称性肥厚是由于心肌细胞异常肥大、排列紊乱所致。
2.心室腔改变：左心室腔缩小，流出道可出现狭窄，尤其是在收缩期，肥厚的室间隔可能突向左心室流出道，导致左心室流出道压力阶差增大。
3.心肌运动情况：肥厚的心肌收缩期增厚率可增强，但整体心肌顺应性降低，舒张功能受限，表现为二尖瓣E峰与室间隔碰撞等异常舒张运动表现。
（三）限制型心肌病
1.心室壁改变：心室壁厚度可正常或轻度增厚，心内膜及心肌间质可有纤维化等改变。
2.心室腔改变：心室腔缩小，心室舒张受限，心房常明显扩大，这是因为心室舒张期僵硬度增加，血液充盈受阻，导致心房代偿性扩大以增加心室充盈。
3.多普勒超声表现：多普勒超声可见舒张早期心室充盈速度增快（E峰高尖），而舒张晚期心房收缩充盈速度降低（A峰降低），E/A比值增大，反映了心室舒张受限的病理生理改变。
二、超声心动图在心肌病诊断中的价值
（一）诊断方面
1.明确心肌病类型：通过超声心动图对心室腔大小、室壁厚度、心肌运动及瓣膜等情况的观察，能够较为准确地鉴别扩张型、肥厚型、限制型等不同类型的心肌病。例如，扩张型心肌病以心室腔扩大、心肌运动普遍减弱为主要特征；肥厚型心肌病以室间隔非对称性肥厚、左心室流出道狭窄为典型表现。
2.评估病情严重程度：可以通过测量心室腔大小、左心室射血分数（LVEF）等指标来评估病情严重程度。LVEF是反映心脏收缩功能的重要指标，扩张型心肌病患者LVEF常明显降低，一般小于50%；肥厚型心肌病患者LVEF可正常或增高，但存在舒张功能不全等情况；限制型心肌病患者LVEF也可降低，同时伴有舒张功能严重受限。
（二）随访监测方面
1.治疗效果评估：在心肌病患者的治疗过程中，定期进行超声心动图检查可以评估治疗效果。例如，扩张型心肌病患者经过药物治疗后，若心室腔大小有所缩小、心肌运动有所改善、LVEF有所提高，则提示治疗有效；肥厚型心肌病患者经过药物或手术治疗后，左心室流出道压力阶差的变化等可反映治疗对流出道梗阻的缓解情况。
2.病情进展监测：动态观察超声心动图指标的变化，能够及时发现病情是否进展。如扩张型心肌病患者心室腔进行性扩大、LVEF进行性降低，提示病情可能在恶化；限制型心肌病患者心房进行性扩大等情况也可反映病情的发展趋势。
三、不同年龄、性别及病史下心肌病超声改变的特点
（一）年龄因素
1.儿童时期：儿童心肌病相对少见，但先天性心肌病如左心发育不良综合征等可通过超声心动图发现心室结构和功能的异常。例如，左心发育不良综合征超声表现为左心房、左心室小，主动脉狭窄等改变。儿童心肌病的超声改变可能与先天性发育异常、病毒感染等因素有关，不同年龄阶段的儿童心肌病超声表现也有所差异，随着年龄增长，心肌病的类型和超声表现可能逐渐向成人心肌病特点靠近，但仍有其自身特点。
2.老年时期：老年心肌病中，缺血性心肌病较为常见，超声表现可有心室壁节段性运动异常等与缺血相关的改变，同时也可能合并有扩张型心肌病的特点，如心室腔扩大、心肌运动减弱等。老年患者由于心肌退行性变等因素，心肌病的超声改变可能更为复杂，需要结合临床病史等综合判断。
（二）性别因素
一般来说，心肌病的超声改变在性别上无明显特异性差异，但某些类型心肌病在不同性别中的发病率可能略有不同。例如，肥厚型心肌病在男性中的发病率相对略高一些，但超声表现本身在男女之间无本质区别，主要表现为室壁厚度异常、心室腔改变等情况。
（三）病史因素
1.有病毒性心肌炎病史者：在病毒性心肌炎恢复期，超声可能出现心肌运动减弱、心室腔轻度扩大等改变，随着病情恢复，部分患者超声表现可逐渐改善，但也有部分患者可能发展为扩张型心肌病，出现心室腔进行性扩大、心肌运动持续减弱等超声改变。
2.有高血压病史者：长期高血压可导致心肌肥厚，超声表现为左心室壁增厚，早期可能以室间隔增厚为主，随着病情进展，可能出现左心室腔扩大等改变，进而向高血压性心肌病方向发展，超声表现符合相应的心肌病特点。
3.有家族遗传病史者：如家族性肥厚型心肌病，超声表现往往具有家族聚集性，室间隔非对称性肥厚等典型表现可能更为明显，因为遗传因素导致心肌细胞异常的概率更高，超声上更容易呈现出特征性的改变。
