同时出现肾阴虚和肾阳虚症状在中医理论中称为“肾阴阳两虚证”，并非两种证型的简单叠加，而是肾脏精气阴阳两虚的复合表现，多与长期慢性疾病、年龄增长、先天不足或后天失养等因素相关。临床需结合症状特点、病史及现代医学检查明确辨证，避免漏诊器质性疾病。
一、症状表现与辨证要点
肾阴虚典型症状包括五心烦热（两手心和两足心发热，并自觉心胸烦热）、潮热盗汗（定时发热如潮汐，夜间睡眠中出汗醒后汗止）、腰膝酸软（腰部和膝部酸软无力）、头晕耳鸣、遗精、失眠多梦、形体消瘦、咽干颧红（咽喉干燥、颧骨发红）；肾阳虚典型症状为畏寒肢冷（怕冷且四肢不温）、腰膝冷痛（腰部和膝部冷痛）、夜尿增多（夜间排尿次数增加）、阳痿、精神萎靡、面色白（面色苍白无华）、舌淡苔白。肾阴阳两虚证患者常同时出现上述部分症状，如既有潮热盗汗又有畏寒肢冷，既有腰膝酸软又有夜尿频繁，且舌象多为舌淡苔白、舌体胖大或有齿痕，脉象沉细无力（肾阴虚多为细数，肾阳虚多为沉迟无力，两虚并存时脉象常为沉细无力或虚大）。
二、可能的病因与诱因
现代医学角度，慢性肾脏病（CKD）是主要诱因之一，临床研究显示CKD 3~5期患者中约30%存在肾阴阳两虚证相关症状，其机制与肾功能减退导致内分泌紊乱、电解质失衡有关；糖尿病病程超过10年者，约20%发展为糖尿病肾病，肾脏微血管病变及代谢紊乱可引发类似症状；高血压肾损害长期控制不佳时，肾小动脉硬化、肾小管间质损伤，也会干扰肾脏精气阴阳平衡。中医角度，先天禀赋不足（如家族遗传体质虚弱）、后天失养（长期饮食不规律、营养不良）、久病伤肾（慢性咳喘、慢性泄泻等耗伤肾气）、年龄增长（40岁以上人群肾气渐衰，尤其70岁以上老年人肾阴阳两虚比例约占25%~30%）、劳逸失度（长期熬夜、过度劳累或房劳过度）等均可能导致肾脏阴阳两虚。
三、鉴别诊断与西医检查建议
鉴别诊断需区分西医器质性疾病与中医证型：西医需排除慢性肾功能不全（CRF）、糖尿病肾病、高血压肾损害等，通过血肌酐（正常范围男性44~133μmol/L，女性70~108μmol/L）、尿素氮（3.2~7.1mmol/L）、胱抑素C（0.6~1.03mg/L）、尿常规（尿蛋白、尿微量白蛋白）、肾脏超声（观察肾脏大小、结构）等检查明确肾功能状态及病变类型。中医鉴别肾精不足证，其以生长发育迟缓（如青少年五迟、五软）、早衰表现（成人发脱齿摇、耳鸣耳聋）为主，无明显寒热偏盛，与肾阴阳两虚（寒热症状并存）有别。
四、干预与调理原则
优先采用非药物干预：生活方式调整方面，规律作息（23点前入睡，保证7~8小时睡眠），适度运动（如八段锦“双手攀足固肾腰”动作，每日1~2次，每次10~15分钟，可改善腰膝酸软；太极拳调节气血阴阳，每周3~5次，每次30分钟）；合理饮食，肾阳虚者可食用羊肉、韭菜、核桃等温补食物，肾阴虚者可食用百合、枸杞、桑椹等滋阴食物，两虚者宜食用山药、莲子、黑豆等平补食材，每日饮水1500~2000ml，避免生冷寒凉或辛辣刺激食物。情绪调节，避免长期焦虑、抑郁，通过冥想（每日10分钟）、深呼吸（4-7-8呼吸法，吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解压力，中医认为“情志内伤，肝失疏泄，影响肾之封藏”。药物干预需经中医师辨证，肾阳虚为主者可选用金匮肾气丸（出自《金匮要略》，含地黄、山药、山茱萸等，经典阴阳双补方），肾阴虚为主者需滋阴为主（如六味地黄丸），若两虚并重，可在中医师指导下考虑右归丸合六味地黄丸加减，避免自行服用含附子、肉桂等温热药（阴虚火旺者单独使用易加重症状）。
五、特殊人群注意事项
老年人（65岁以上）肾气自然衰退，且常合并慢性疾病，建议每3~6个月监测肾功能，避免自行服用温补或滋阴药物，如需调理需在中医师指导下进行，同时注意保暖（避免腰部、膝部受凉）；女性更年期（45~55岁）女性因激素水平波动，易出现肾阴阳失衡，需注意情绪疏导（如参与社交活动），适当补充钙与维生素D（每日钙摄入量1000~1200mg），预防骨质疏松；慢性病患者（如糖尿病、高血压）需严格控制原发病（血糖、血压达标），避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），定期复查肾功能；青少年（12~18岁）若因先天不足或后天失养出现肾阴阳两虚，需避免过度手淫，调整学习压力（每日运动1小时），保证营养均衡（蛋白质、钙、锌摄入充足），必要时在家长陪同下寻求专业中医师调理。
