应激性心肌病诊断标准包括临床表现（中老年女性多因强烈应激诱发，有胸痛、心衰等症状及相应体征）、心电图表现（ST段和T波有特定改变）、心肌损伤标志物检查（肌钙蛋白等轻度升高）、影像学检查（超声心动图呈“气球样变”，冠状动脉造影正常），特殊人群诊断需考虑相关特点。
一、临床表现方面
1.症状
多见于中老年女性，常因强烈应激因素（如严重精神刺激、重大躯体疾病等）诱发。起病急，可出现胸痛、呼吸困难等类似急性心肌梗死的症状，但胸痛程度与心电图、心肌损伤标志物改变可能不成比例。例如部分患者胸痛症状较明显，但后续检查发现心肌损伤标志物升高不显著或升高幅度与胸痛严重程度不符。
部分患者可出现心力衰竭、心律失常等表现，如突发气促、不能平卧、心悸、头晕甚至晕厥等。
2.体征
可能有心率异常，如心动过速或心动过缓；听诊可闻及肺部湿啰音（提示心力衰竭）、心脏杂音等，但体征表现因个体病情而异。
二、心电图表现
1.ST段改变
多数患者心电图可出现ST段抬高，多见于前壁导联（V1-V6），呈弓背向上型，但ST段抬高程度通常不如急性心肌梗死明显，一般不超过0.5-1.0mV，且ST段改变在数小时至数天内可能有动态演变，与急性心肌梗死的典型ST段呈单向曲线且持续演变不同。
部分患者可表现为ST段压低或T波倒置等改变。
2.T波改变
常有T波倒置或双向，T波改变较为突出且多样，可呈对称性倒置等表现，与心肌缺血的典型T波改变有一定区别。
三、心肌损伤标志物检查
1.肌钙蛋白
肌钙蛋白I或肌钙蛋白T可有轻度升高，一般不超过正常上限的10倍，而急性心肌梗死时肌钙蛋白升高幅度通常更高，多超过正常上限的20倍以上。这是因为应激性心肌病主要是心肌顿抑、微血管痉挛等机制导致心肌损伤，而非像急性心肌梗死那样主要是冠状动脉阻塞引起的大面积心肌坏死，所以肌钙蛋白升高程度相对较轻。
2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
CK-MB也可轻度升高，但同样升高幅度低于急性心肌梗死时的改变。
四、影像学检查
1.超声心动图
特征性表现为左心室中部及心尖部室壁运动减弱或消失，而基底段室壁运动正常或增强，呈“气球样变”，这是应激性心肌病的典型超声心动图表现。例如心脏超声检查可见左心室心尖部呈囊袋样膨出，室壁运动明显减低，而基底部心肌收缩功能相对正常。这种独特的室壁运动异常有助于与急性心肌梗死等其他心脏疾病鉴别，因为急性心肌梗死通常是某支冠状动脉供血区域的心肌出现运动异常，范围相对局限且不符合应激性心肌病的“气球样变”特点。
2.冠状动脉造影
冠状动脉造影正常或无严重狭窄，这是与急性心肌梗死的重要鉴别点。急性心肌梗死通常能发现冠状动脉有明显狭窄或闭塞病变，而应激性心肌病患者冠状动脉造影显示冠状动脉通畅，无器质性狭窄证据。但需要注意的是，在应激性心肌病急性期，可能存在冠状动脉痉挛等一过性改变，但一般造影显示无严重固定狭窄。
对于特殊人群，如老年女性患者，在诊断时需尤其注意询问其近期是否有重大应激事件，因为此类人群更易因应激因素诱发应激性心肌病。同时，在进行各项检查时要充分考虑老年患者可能存在的基础疾病对检查结果的干扰，例如老年患者可能本身有慢性心力衰竭等基础疾病，在判断心电图、心肌损伤标志物改变时要综合分析，避免误诊或漏诊。儿童相对较少发生应激性心肌病，但如果有特殊情况导致强烈应激，也需按照诊断标准进行全面评估，由于儿童心肌结构和生理功能与成人有差异，在超声心动图等检查时要考虑儿童的生理特点进行准确解读。
