心肌病症状因类型和病情阶段存在差异，常见症状包括心功能不全相关表现（呼吸困难、乏力、水肿）、心律失常相关症状（心悸、晕厥）及特殊类型特有症状（如肥厚型心肌病的劳力性胸痛），不同年龄、性别及基础疾病患者症状表现存在差异。
1 心功能不全相关症状
1.1 呼吸困难：多表现为劳力性呼吸困难，即活动时气短逐渐加重，休息后缓解；部分患者出现夜间阵发性呼吸困难，夜间入睡后因憋气醒来，坐起后缓解，提示肺淤血严重。扩张型心肌病患者因心肌广泛受累，早期即出现进行性呼吸困难，随病情进展静息状态下也可发作；肥厚型心肌病患者因心肌肥厚导致心室舒张受限，早期常于运动时出现呼吸困难，尤其高强度运动中，因流出道梗阻加重，心输出量进一步降低，症状更为显著。老年患者因基础心肺功能下降，症状可能更隐匿，易被误诊为慢性支气管炎；儿童心肌病常表现为活动耐力显著低于同龄儿童，运动后易疲劳、呼吸急促，需与生理性生长发育差异鉴别。
1.2 乏力与活动耐力下降：因心肌收缩力减弱或舒张功能障碍导致心输出量不足，机体各组织器官供血供氧减少，患者自觉肢体活动耐力下降，日常活动如爬楼、行走短距离即感疲劳，尤其在活动后症状加重。长期高血压、糖尿病等基础疾病患者可能因心肌负荷持续增加，加速心功能恶化，乏力症状更突出；女性患者若合并贫血、甲状腺功能异常等，可能因心肌缺氧加重，导致乏力症状更明显，活动耐力进一步下降。
1.3 水肿：多从下肢开始，表现为对称性凹陷性水肿，逐渐向上蔓延至腹部、腰骶部，严重时出现全身水肿。限制型心肌病因心肌僵硬限制心室充盈，体循环淤血明显，水肿常更顽固，伴腹胀、腹水；老年患者因肾功能减退或低蛋白血症，水肿可能与钠水潴留及营养不良叠加，症状更难控制；妊娠期女性血容量增加及激素变化可能加重水肿，需与妊娠期生理性水肿鉴别。
2 心律失常相关症状
2.1 心悸：表现为心脏跳动不规则或快速，患者自觉胸部搏动感、心慌，持续时间长短不一，可自行缓解或需药物干预。扩张型心肌病患者因心肌扩大导致心肌电活动紊乱，易出现房性或室性早搏，引发心悸；致心律失常性右心室心肌病患者常因右心室心肌结构异常，反复发作室性心动过速，心悸症状持续且严重。
2.2 晕厥或头晕：多因心律失常导致脑供血不足引起，活动中或情绪激动时发作，表现为突然眼前发黑、意识短暂丧失。儿童心肌病患者晕厥可能与先天性心肌电传导异常相关，需警惕猝死风险；老年患者因合并脑血管硬化，晕厥症状可能加重脑缺血风险，需及时排查心律失常诱因。
2.3 胸痛：部分患者因快速性心律失常导致心肌供血不足，出现胸闷、胸痛，与冠心病心绞痛相似，女性患者因症状不典型，易误诊为乳腺疾病或肺部疾病。
3 特殊类型心肌病特有症状
3.1 肥厚型心肌病：最常见症状为劳力性胸痛，因心肌肥厚导致心肌耗氧增加，冠状动脉供血相对不足；严重者因左心室流出道梗阻，活动时出现晕厥，甚至猝死。儿童患者若合并基因突变，可能在婴幼儿期即出现心力衰竭，表现为喂养困难、反复呼吸道感染，需早期干预。
3.2 限制型心肌病：以右心衰竭表现为主，如腹胀、腹水、下肢水肿，因心肌僵硬限制心室充盈，体循环淤血明显。老年患者若合并房颤，易诱发血栓栓塞，加重心功能不全。
3.3 致心律失常性右心室心肌病：多见于青少年男性，早期可无明显症状，随着病情进展出现反复发作的室性心动过速，表现为晕厥、心悸，最终可能因室颤导致猝死。
特殊人群注意事项：儿童患者需定期监测生长发育指标，避免剧烈运动，若出现喂养困难、活动后气促应及时就诊；老年患者症状不典型，需警惕“沉默性心衰”，即无明显呼吸困难但伴乏力、食欲差，需结合BNP等指标早期诊断；有家族史者（如肥厚型心肌病常染色体显性遗传）应进行基因筛查，适龄生育者需遗传咨询。
