应激性心肌病有多样症状表现,包括胸痛、呼吸困难、心悸、心力衰竭表现、心律失常等;心电图有ST段、T波改变及心律失常相关表现;影像学中超声心动图有典型“气球样”改变,心脏磁共振成像可助鉴别其他心肌疾病,不同年龄、性别及生活方式人群在各表现上有不同特点或受其影响。
呼吸困难:患者可出现不同程度的呼吸困难,轻者仅表现为活动后气短,重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是由于心肌受损导致心脏泵血功能下降,肺循环淤血所致。不同年龄人群表现有所差异,儿童可能因呼吸困难出现呼吸频率增快等,女性患者可能在相同病情下较男性更易感到呼吸困难不适,生活方式不健康(如长期久坐、缺乏运动)的人群可能更容易在相对较轻的心功能受损时就出现呼吸困难。
心悸:患者可自觉心跳加快、心慌,可伴有心律不齐等情况。这是因为心肌功能异常影响心脏的正常节律,年龄较大人群可能本身心脏储备功能下降,更易感知到心悸症状,女性在情绪波动等情况下可能更易诱发心悸,有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群可能因对心脏的不良影响而增加心悸发生的风险。
心力衰竭表现:严重患者可出现心力衰竭的相关表现,如水肿,可表现为下肢水肿、眼睑水肿等,这是由于心输出量减少,肾血流量减少,水钠潴留所致。不同年龄患者水肿出现的部位及程度有所不同,儿童心力衰竭时水肿可能首先出现在眼睑、颜面等部位,老年人可能下肢水肿更为明显,女性患者可能在月经周期等特殊时期水肿情况有所变化,有高血压等基础病史的人群发生心力衰竭时水肿可能更早出现且更难消退。
心律失常:可出现各种心律失常,如室性早搏、心房颤动等。不同年龄人群心律失常的类型及表现有所差异,年轻人可能更多出现阵发性的心律失常,老年人可能更易出现持续的心律失常,男性和女性在心律失常发生时的主观感受可能不同,有过度劳累、精神紧张等生活方式的人群更易诱发心律失常。
心电图表现
ST段改变:多数患者心电图可出现ST段抬高,呈弓背向上或弓背向下型,也有部分患者表现为ST段压低,ST段改变的机制与心肌缺血、损伤等有关,不同年龄人群ST段改变的形态及程度可能有差异,年轻患者ST段改变可能相对更易恢复,老年患者可能ST段改变持续时间较长,女性患者在月经周期等情况下可能影响ST段的表现,有冠心病等基础病史的人群ST段改变可能更具复杂性。
T波改变:可见T波倒置、低平或高尖等改变,T波改变反映心肌复极异常,不同年龄患者T波改变的特点不同,儿童患者T波改变可能相对不典型,老年人T波改变可能与心肌老化等因素有关,男性和女性T波改变在病因判断上可能需要结合更多临床信息,生活方式不健康的人群T波改变可能更常见且与不良生活方式导致的心肌损害相关。
心律失常相关表现:可出现各种心律失常对应的心电图特征,如心房颤动时表现为P波消失,代之以不规则的f波,RR间期绝对不等等,不同年龄心律失常患者的心电图特征在诊断和鉴别诊断中有重要意义,儿童心律失常的心电图解读需结合儿童心脏生理特点,老年人心律失常的心电图可能更易出现复杂情况,女性心律失常患者在孕期等特殊时期心电图表现会有变化,有心肌病家族史的人群心律失常的心电图表现可能更具特异性。
影像学表现
超声心动图:可见左心室心尖部及远段室壁运动减弱或消失,而基底部室壁运动相对正常,呈“气球样”改变,这是应激性心肌病的典型超声心动图表现。不同年龄患者超声心动图表现有所不同,儿童由于心脏结构和功能与成人不同,“气球样”改变的表现可能有其特殊性,老年人心脏本身存在一定退行性变,可能影响对“气球样”改变的观察,女性患者在月经周期等情况下超声心动图可能有细微变化,生活方式不健康的人群可能因心肌早期损害导致超声心动图上心肌运动情况较健康人群更早出现异常。
心脏磁共振成像(CMR):可更清晰地显示心肌的病变范围和程度,有助于与其他心肌疾病鉴别。在不同年龄人群中,CMR对心肌病变的评估有不同的特点,儿童进行CMR检查时需注意镇静等问题,老年人可能因身体状况对检查耐受性有所不同,女性患者在检查时需考虑特殊时期对结果的影响,有过心肌梗死等病史的人群CMR表现可能与应激性心肌病相互干扰,需要仔细鉴别。



