酒精性心肌病的诊断需从病史采集、临床表现评估、辅助检查入手，病史采集包括饮酒史及其他相关病史；临床表现有早期非特异性表现、进展期呼吸困难、水肿等症状及心脏扩大等体征；辅助检查有心电图、胸部X线、超声心动图等，诊断标准需满足长期大量饮酒史、心脏扩大及心衰表现、心脏结构功能异常并排除其他心脏病。
一、病史采集
1.饮酒史：详细询问患者的饮酒量、饮酒持续时间以及酒的种类等。一般来说，长期大量饮酒是酒精性心肌病的重要诱因，男性患者每日饮酒量折合乙醇量≥60g，持续10年以上；女性相对更敏感，每日饮酒量折合乙醇量≥20g，持续5年以上者就可能患病，但这只是大致的参考范围，个体差异较大，需综合判断。例如有患者每日饮用高度白酒500ml左右，持续15年，这种长期大量饮酒的病史对诊断有重要提示作用。
2.其他相关病史：了解患者是否有其他可能导致心脏病变的基础疾病，如是否有病毒性心肌炎病史、是否存在内分泌紊乱等情况，因为这些疾病可能与酒精性心肌病有叠加或干扰，需要进行鉴别。
二、临床表现评估
1.症状表现
早期：可能无明显症状，或仅有乏力、活动耐力下降等非特异性表现，容易被忽视。例如一些长期饮酒的中年人，在进行一般体力活动时稍感疲惫，但未引起足够重视。
进展期：逐渐出现呼吸困难，多为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现；还可出现水肿，初始为下肢水肿，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿；部分患者可出现心悸、胸闷等症状。对于不同年龄、性别的患者，表现可能有一定差异，比如老年患者可能同时合并其他基础疾病，症状可能不典型，而年轻女性患者在相同饮酒量下可能更早出现症状，与女性的生理特点以及内分泌等因素有关。
2.体征检查
心脏体征：心脏扩大是常见体征，可通过心脏听诊发现心界扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，这是因为心肌病变导致心脏收缩功能下降，二尖瓣相对关闭不全所致；还可能出现心律失常相关体征，如心率加快、心律不齐等。例如在心尖部听诊可闻及3/6级左右的收缩期吹风样杂音，提示可能存在心脏扩大及二尖瓣反流情况。
三、辅助检查
1.心电图检查：可出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置；还可能出现心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等各种心律失常表现。不同年龄、性别患者的心电图改变可能有一定特点，比如年轻患者可能心律失常表现相对更易发现，但老年人可能同时合并其他心脏电活动异常情况而干扰判断。
2.胸部X线检查：可见心脏阴影增大，心胸比增大，正常心胸比一般≤0.5，若心胸比＞0.5则提示心脏扩大。例如心胸比达到0.65，结合病史高度提示酒精性心肌病可能。
3.超声心动图检查：是诊断酒精性心肌病的重要手段。可发现左心室舒张末期内径增大，左心室射血分数降低（正常左心室射血分数≥50%，若低于此值提示心脏收缩功能减退），还可观察到心肌厚度、室壁运动等情况。不同年龄段患者的超声心动图表现可能有所不同，儿童患者由于心脏处于生长发育阶段，与成人表现有差异，但酒精性心肌病在儿童中相对少见，主要以成人患者为主进行评估。对于女性患者，由于生理结构等因素，超声心动图检查时需注意与生理性心脏结构改变等情况鉴别。
4.心肌活检：虽然不是常规检查，但对于不典型病例有一定诊断价值。心肌活检可见心肌细胞变性、坏死，间质纤维化等改变，但由于是有创检查，一般在其他检查高度提示但诊断不明确时才考虑进行。
四、诊断标准
1.主要标准
有长期大量饮酒史，一般为每日饮酒折合乙醇量男性≥60g，女性≥20g，持续时间≥5年；或有短期内大量饮酒史（每日饮酒折合乙醇量≥80g，持续2周）。
出现心脏扩大、心力衰竭的临床表现。
超声心动图等检查显示左心室收缩功能减退，左心室射血分数＜50%，左心室舒张末期内径增大。
2.排除其他心脏病：需要排除其他可能导致心脏扩大和心力衰竭的疾病，如冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等。例如通过冠状动脉造影排除冠心病，通过心脏超声检查排除先天性心脏病等。只有在满足长期大量饮酒史、心脏相关临床表现以及心脏结构和功能异常，并排除其他心脏病的情况下，才能较为明确地诊断为酒精性心肌病。
