慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本表现的肾小球疾病，多数病因不明，部分由急性肾炎迁延超1年发展而来，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床表现，实验室检查有尿常规、肾功能、血常规等相关指标变化，病理类型包括系膜增生性、膜性、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性等，诊断需依据临床表现等排除其他疾病，治疗包括一般治疗和对症治疗（控制高血压、利尿消肿等），是慢性进展性疾病，需长期随访个体化管理。
临床表现
蛋白尿：是慢性肾小球肾炎常见且重要的表现，尿中可出现大量蛋白质，24小时尿蛋白定量一般在1-3g左右，但病情严重程度与蛋白尿程度并非完全平行。不同年龄患者蛋白尿表现可能有差异，儿童患者蛋白尿情况需密切监测，因为长期大量蛋白尿可能影响生长发育。
血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿表现为尿中红细胞增多，需通过显微镜检查发现；肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等。血尿的出现与肾小球滤过膜受损有关，不同性别患者血尿表现无本质区别，但女性在生理期等特殊时期可能影响血尿的准确判断，需注意区分。
水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐发展至下肢及全身，水肿程度可轻可重。水肿的发生与肾小球滤过率下降、水钠潴留等因素有关。儿童患者水肿可能更易被家长发现，因为儿童的皮肤相对薄嫩，水肿表现可能更明显；老年患者由于机体调节功能下降，水肿可能持续时间较长，且需警惕是否合并其他心肾功能问题导致水肿加重。
高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，血压可呈轻度或中度升高，长期高血压会加重肾小球硬化，影响肾脏功能。不同年龄高血压对慢性肾小球肾炎的影响不同，儿童高血压可能影响其生长发育中的血管及肾脏发育；老年患者高血压易导致心脑血管并发症，需更谨慎控制血压。
实验室检查
尿常规：除了能发现蛋白尿、血尿外，还可观察尿中有无管型等。常见的管型有红细胞管型、颗粒管型等，不同管型的出现提示不同的肾脏病变情况。例如红细胞管型提示肾小球源性血尿，多见于肾小球肾炎等疾病。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标。早期慢性肾小球肾炎患者肾功能可能正常或轻度异常，随着病情进展，血肌酐可逐渐升高，反映肾小球滤过功能减退。对于不同年龄患者，肾功能的评估标准略有不同，儿童有其自身的肾功能发育标准，老年患者由于基础肾功能下降，肌酐升高可能更早提示肾功能损害加重。
血常规：晚期慢性肾小球肾炎患者可出现贫血，表现为红细胞计数、血红蛋白含量降低等。贫血的发生与肾脏分泌促红细胞生成素减少有关，儿童患者贫血可能影响生长发育和智力发育；老年患者贫血会加重心脑血管缺氧等情况，需积极处理。
病理类型
系膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度的弥漫增生。
膜性肾病：光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。
局灶性节段性肾小球硬化：光镜下可见肾小球节段性瘢痕形成，伴肾小球毛细血管内泡沫细胞形成等。
系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质重度增生，并插入到肾小球基底膜（GBM）和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。不同病理类型的慢性肾小球肾炎预后和治疗反应有所不同，病理类型的诊断主要依靠肾活检病理检查。
诊断与鉴别诊断
诊断：根据患者有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床表现，病程迁延1年以上，排除继发性肾小球肾炎等其他疾病后，可临床诊断为慢性肾小球肾炎。肾活检病理检查对于明确具体病理类型、指导治疗和判断预后具有重要意义。
鉴别诊断：需与继发性肾小球肾炎鉴别，如狼疮性肾炎多见于育龄女性，可伴有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛等，自身抗体检查可呈阳性；过敏性紫癜性肾炎多有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛等表现。还需与原发性高血压肾损害鉴别，原发性高血压肾损害先有较长时间的高血压病史，其后再出现肾损害，尿改变较轻，如轻度蛋白尿、少量红细胞等。
治疗原则
一般治疗：包括休息，避免劳累，尤其对于儿童患者，保证充足休息有利于身体恢复；限制蛋白摄入，根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，以减少肾脏负担。对于不同年龄患者，蛋白质摄入的具体量有所不同，儿童患者需保证足够营养支持生长发育的同时控制蛋白摄入；老年患者要兼顾营养和肾脏负担。
对症治疗：
控制高血压：可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，这类药物不仅能降低血压，还可减少尿蛋白，保护肾功能。但需注意药物的不良反应，如ACEI可能引起干咳等，不同年龄患者对药物不良反应的耐受程度不同，儿童使用需谨慎评估；老年患者可能更易出现低血压等情况。
利尿消肿：对于有水肿的患者，可选用利尿剂，如氢氯噻嗪等，但要注意电解质紊乱等并发症。儿童使用利尿剂需注意剂量和电解质平衡；老年患者使用利尿剂要警惕脱水和电解质紊乱，因为老年患者机体调节功能差。
慢性肾小球肾炎是一种慢性进展性疾病，需要长期随访和治疗，不同年龄、性别患者在临床表现、诊断和治疗上有一定差异，需根据具体情况进行个体化管理。
