急性肾小球肾炎是由不同病因感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，最常见病因是A组β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染，发病机制是抗原抗体免疫复合物沉积致免疫炎症反应，典型表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，不同人群表现有差异，辅助检查有尿液和血液检查等，可根据前驱感染史、临床表现及实验室检查诊断，需与其他原发性肾小球疾病、系统性疾病肾脏受累鉴别，治疗包括一般治疗、对症治疗、感染灶治疗，不同人群治疗有注意事项，大多数患者预后良好，少数可转为慢性或发展为急性肾衰竭，影响预后因素有年龄、蛋白尿、高血压、肾功能等。
一、定义
急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，是由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。多数发生于溶血性链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可引起。
二、病因与发病机制
（一）病因
1.链球菌感染：最常见的病因是A组β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染，如扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后均可引发，多见于儿童及青少年，男性略多于女性。
2.其他病原体感染：细菌中的葡萄球菌、肺炎双球菌，病毒中的乙型肝炎病毒、水痘-带状疱疹病毒，寄生虫中的疟原虫、血吸虫等感染后也可能导致急性肾小球肾炎，但相对链球菌感染而言较少见。
（二）发病机制
主要是抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球引起免疫炎症反应，激活补体，释放炎症介质，从而导致肾小球滤过膜通透性改变，出现一系列临床症状。
三、临床表现
（一）典型表现
1.血尿：几乎所有患者均有血尿，约40%患者呈肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色等，常于发病1-2周出现，肉眼血尿持续数天至1-2周后转为镜下血尿。
2.蛋白尿：多数患者有轻、中度蛋白尿，一般尿蛋白定量小于3.5g/d，少数患者可呈大量蛋白尿。
3.水肿：晨起眼睑水肿是常见表现，严重时可波及全身，水肿原因主要是肾小球滤过率下降，水、钠潴留。
4.高血压：约80%患者出现一过性高血压，多为轻、中度高血压，与水、钠潴留导致血容量增加有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
5.少尿：发病初期多数患者尿量减少，24小时尿量少于400ml，少尿与肾小球滤过率降低有关。
（二）不同人群表现差异
1.儿童：儿童患者水肿相对较明显，部分儿童可能以肾病综合征范围的蛋白尿为主要表现，年龄较小的儿童在疾病早期可能更易出现精神萎靡等全身症状。
2.成人：成人患者除上述表现外，可能有腰酸、腰痛等腰部不适症状，部分患者高血压持续时间相对较长。
3.老年人：老年人患急性肾小球肾炎时，病情相对复杂，可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，临床表现可不典型，水肿可能相对较轻，但肾功能损害可能更易发生，且恢复相对较慢。
四、辅助检查
（一）尿液检查
1.尿常规：可见红细胞增多，多为变形红细胞，还可见少量白细胞、蛋白尿等。
2.尿沉渣检查：可见红细胞管型、颗粒管型等，对诊断有一定特异性。
（二）血液检查
1.血常规：急性期患者常见轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高。
2.肾功能检查：血清肌酐、尿素氮可升高，肾小球滤过率下降。
3.血清补体：大部分患者血清补体C3在发病初期明显降低，于8周内逐渐恢复正常，是急性肾小球肾炎的重要特征性改变之一。
4.抗链球菌溶血素“O”（ASO）：若有链球菌感染，ASO可升高，提示近期有链球菌感染史，一般于感染后1-3周出现，3-5周达高峰，3-6个月恢复正常。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据前驱感染史、典型临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）及实验室检查（血清补体C3降低、ASO升高等）可作出诊断。例如，患者有链球菌感染前驱病史，随后出现水肿、血尿、高血压等表现，血清补体C3下降，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。
（二）鉴别诊断
1.其他原发性肾小球疾病：如急进性肾小球肾炎，起病类似，但病情进展更迅速，可在短期内出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化；慢性肾小球肾炎急性发作，多有慢性肾炎病史，在感染后短期内病情急性加重。
2.系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，这些疾病除有肾脏表现外，还有原发病的典型表现，如系统性红斑狼疮可有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛等；过敏性紫癜性肾炎患者有皮肤紫癜、关节痛等表现。
六、治疗
（一）一般治疗
1.休息：发病初期应卧床休息2-3周，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后，可逐渐增加活动量。
2.饮食：给予低盐饮食，每日盐摄入量应小于3g，有水肿及高血压者更应严格限制盐的摄入；肾功能正常时，蛋白质摄入量应保持正常（约0.8-1.0g/(kg·d），出现肾功能不全时，应限制蛋白质摄入，并以优质蛋白为主。
（二）对症治疗
1.利尿消肿：经限制水、盐摄入后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等，通过利尿减轻水肿。
2.降压治疗：经休息、限盐及利尿后血压仍高者，应给予降压药物治疗，常用药物有钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，如依那普利、氯沙坦等，通过降低血压，减轻肾脏负担。
（三）感染灶治疗
对于仍有咽部、皮肤感染灶的患者，在病情稳定后可考虑清除感染灶，如存在链球菌感染，可选用青霉素等抗生素治疗，但一般主张病初不用激素及细胞毒药物。
（四）不同人群治疗注意事项
1.儿童：儿童患者在治疗时需特别注意药物的剂量和不良反应，利尿剂的使用应避免过度利尿导致血容量不足等情况；降压药物的选择要考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长影响较小的药物。
2.老年人：老年人治疗时要密切监测肾功能变化，因为老年人肾功能储备较差，在使用利尿剂、降压药等时要注意药物对肾功能的影响，避免使用肾毒性药物，同时要注意与其他基础疾病用药的相互作用。
七、预后
大多数患者预后良好，尤其是儿童患者，90%以上可完全恢复。一般在发病后1-4周内开始利尿、消肿、降压，尿化验逐渐恢复正常，血清补体C3在8周内恢复正常。但少数患者可遗留尿异常和（或）高血压而转为慢性，极少数患者可呈急进性过程，发展为急性肾衰竭。影响预后的因素包括年龄（老年人预后相对较差）、持续大量蛋白尿、高血压、肾功能损害较重等。
