判断颅内感染需结合典型症状、体征及医学检查，关键判断指标包括：持续高热伴剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、意识障碍等症状，脑膜刺激征、颅内压增高体征，以及脑脊液检查、影像学检查等辅助结果。
### 一、典型症状观察
1. **高热与头痛**：颅内感染常伴随持续高热（体温多≥38.5℃，细菌性感染体温可更高），头痛为持续性且逐渐加重，清晨或变换体位时加剧，性质为剧烈胀痛或搏动性痛，可能伴随恶心、呕吐（呕吐物呈喷射状，无明显恶心先兆）。
2. **神经系统症状**：儿童可表现为频繁哭闹、烦躁不安、嗜睡、抽搐（尤其全身性抽搐）、前囟隆起（婴幼儿）；成人可能出现意识模糊、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，部分患者有肢体活动障碍（如单侧肢体无力）、言语不清等局灶性神经症状。
3. **脑膜刺激征相关表现**：颈部僵硬（低头时下巴难触胸口，或被动屈颈时阻力明显增大），部分患者出现克氏征（仰卧屈膝后小腿伸直时阻力大或伴疼痛）、布氏征（仰卧抬头时双侧膝关节自动屈曲）。
### 二、关键体征检查
1. **脑膜刺激征**：颈强直是最基础体征，可通过被动屈颈测试（患者仰卧，检查者轻托其枕部前屈，观察颈椎活动度及是否引发颈部疼痛或抗拒）；克氏征和布氏征需医生操作，辅助判断蛛网膜下腔炎症。
2. **颅内压增高体征**：眼底检查可见视乳头水肿（需借助眼底镜），提示颅内压持续升高；婴幼儿可见前囟饱满、张力增高（前囟未闭合者）。
3. **局灶性神经体征**：如一侧肢体肌力下降、腱反射亢进、病理征（如巴氏征）阳性，提示脑实质受累（如脑炎或脑脓肿）。
### 三、医学检查辅助判断
1. **血常规与炎症指标**：细菌性感染可见白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高；病毒性感染白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例增高。
2. **脑脊液检查**：腰椎穿刺获取脑脊液是确诊核心依据，需检测压力（颅内压增高时压力＞200mmH2O）、外观（细菌性感染多浑浊，病毒性多清亮）、蛋白含量（升高提示血脑屏障破坏）、糖及氯化物水平（细菌性感染糖＜2.2mmol/L、氯化物＜120mmol/L，病毒性感染多正常）、白细胞计数（细菌性以中性粒细胞为主，病毒性以淋巴细胞为主），并通过革兰染色、培养或分子生物学技术明确病原体。
3. **影像学检查**：头颅CT平扫可排除脑出血、脑肿瘤等病变，细菌性脑膜炎早期CT可能正常，进展后可见脑沟脑回模糊、脑室受压等；头颅MRI（尤其是增强扫描）对早期脑实质炎症、脑膜强化更敏感，可发现脑脓肿、脑炎病灶。
### 四、特殊人群判断注意事项
1. **儿童**：婴幼儿无法表达头痛、呕吐，需关注异常哭闹、拒食、嗜睡、抽搐、前囟隆起；2岁以下儿童出现发热伴抽搐、精神萎靡时，需高度警惕颅内感染。
2. **老年人**：症状常不典型，可能仅表现为意识模糊、步态不稳、饮水呛咳，基础疾病（如糖尿病、高血压）患者感染进展更快，需及时排查。
3. **免疫低下者**：HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，颅内感染症状可能更隐匿，且易合并真菌性感染，需结合脑脊液检查明确病原体。
### 五、紧急就医信号
出现高热持续不退（体温≥39℃）、剧烈头痛伴喷射性呕吐、颈项强直、意识模糊（如呼之不应）、肢体抽搐、皮肤瘀点瘀斑（如流行性脑脊髓膜炎）、呼吸困难等，需立即就医，避免延误诊断（细菌性脑膜炎未及时治疗死亡率可超20%）。
颅内感染病情凶险，早期识别症状并结合医学检查是关键，自我判断无法替代专业诊断，疑似患者应尽快前往神经科或急诊科就诊，避免自行用药或延误治疗。
