预防糖尿病肾病需从严格控制血糖、血压、血脂等核心指标入手，并避免肾损伤危险因素，特殊人群需针对性管理。
一、严格控制血糖水平
1. 血糖控制目标：一般成人糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L；老年患者（≥65岁）可适当放宽至HbA1c<8%，空腹血糖<8.3 mmol/L，餐后2小时血糖<11.1 mmol/L，避免低血糖风险。
2. 干预措施：优先通过低升糖指数（低GI）饮食（如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、体重管理（BMI控制在18.5~23.9 kg/m2）实现血糖控制，必要时在医生指导下使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等降糖药（肾功能不全时需调整用药）。
二、有效管理血压
1. 血压控制目标：一般糖尿病患者血压应控制在130/80 mmHg以下，合并蛋白尿者建议进一步控制至125/75 mmHg以下；老年患者（≥65岁）若合并严重并发症，可适当放宽至140/90 mmHg。
2. 干预措施：采用低盐饮食（每日盐摄入<5 g），优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药，此类药物可降低肾小球内压，延缓肾功能恶化，需定期监测血钾及肾功能。
三、规范管理血脂
1. 血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一般糖尿病患者应<2.6 mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者应<1.8 mmol/L；甘油三酯（TG）控制在<1.7 mmol/L。
2. 干预措施：优先通过低脂饮食（减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸如深海鱼油）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）控制血脂，必要时使用他汀类药物，用药期间监测肝功能及肌酸激酶（CK）水平。
四、避免肾损伤危险因素
1. 避免肾毒性药物：长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、含马兜铃酸的中药（如关木通）可能增加肾损伤风险，需在医生指导下短期使用，避免自行长期服用。
2. 预防急性肾损伤：保持充足水分摄入（每日1500~2000 ml，心衰、肾功能不全者遵医嘱调整），避免脱水；及时治疗尿路感染（如尿频、尿急需尽早就医，避免肾盂肾炎进展）；避免尿路梗阻（如前列腺增生患者定期复查，必要时干预）。
五、特殊人群管理
1. 老年患者：综合评估肾功能（如估算肾小球滤过率eGFR），优先选择对肾脏影响小的降糖药（如二甲双胍，eGFR<30 ml/min时慎用），降压药避免联合肾毒性药物，每3~6个月监测肾功能。
2. 儿童患者：严格控制HbA1c（目标<7.5%），避免低血糖（可能损伤脑功能），优先通过低升糖指数饮食、每日≥60分钟中等强度运动控制血糖，必要时使用胰岛素治疗。
3. 孕妇患者：孕前3个月至孕期全程HbA1c<6.5%，血压控制在120/80 mmHg以下，每4~6周监测尿微量白蛋白/肌酐比值，提前3个月咨询肾内科医生调整治疗方案。
