高血糖的治疗需以综合管理为核心，通过生活方式干预、药物治疗、血糖监测、并发症预防及特殊人群个体化调整实现血糖控制，降低并发症风险。
一、生活方式干预是基础治疗手段
1. 饮食控制：总热量摄入需结合年龄、性别、体重及活动量调整，碳水化合物占每日热量的50%~60%，优先选择全谷物、杂豆、蔬菜等低升糖指数食物，每日膳食纤维摄入量25~30 g，限制精制糖（如甜饮料、糕点）及高饱和脂肪食物（如油炸食品）。
2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，每周可结合2~3次抗阻运动（如哑铃训练），避免空腹或餐后立即剧烈运动，运动前后监测血糖，预防低血糖。
3. 体重管理：超重或肥胖者（BMI≥24 kg/m2）需减重5%~10%，目标BMI维持在18.5~23.9 kg/m2，减重过程需循序渐进，避免过度节食导致营养不良。
二、药物治疗需个体化选择
1. 2型糖尿病：若无禁忌证，二甲双胍为一线基础用药，可联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或胰岛素增敏剂，必要时加用磺脲类药物（如格列美脲），但需警惕低血糖风险。
2. 1型糖尿病：需长期胰岛素治疗，根据血糖监测结果（空腹及餐后血糖）调整剂量，避免自行增减，优先选择基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合餐时胰岛素，必要时使用胰岛素泵。
3. 妊娠糖尿病：优先生活方式干预，严格控制空腹血糖＜5.1 mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8 mmol/L，必要时用胰岛素（妊娠全程禁用口服降糖药）。
三、血糖监测与动态管理
1. 血糖监测频率：1型糖尿病患者每日至少监测4次（空腹、三餐后2小时），2型患者血糖控制稳定时每周至少3天监测空腹及餐后血糖，血糖波动大或合并并发症者增加监测次数，每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标值＜7%。
2. 血糖目标分层：普通成人空腹4.4~7.0 mmol/L，非空腹＜10.0 mmol/L；老年人（≥75岁）可放宽至空腹＜8.3 mmol/L，非空腹＜13.9 mmol/L；合并严重心脑血管疾病者需避免低血糖，适当提高血糖下限至空腹≥5.6 mmol/L。
四、并发症预防与综合控制
1. 微血管并发症：每年筛查眼底（评估糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（反映肾功能损伤），控制血压＜130/80 mmHg，血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L（合并冠心病者＜1.8 mmol/L），预防糖尿病肾病、视网膜病变进展。
2. 大血管并发症：每半年检测颈动脉超声（筛查动脉粥样硬化），每年评估足部感觉功能（如10 g尼龙单丝检测、温度觉测试），出现下肢麻木、间歇性跛行或足部溃疡时及时就医，避免截肢风险。
五、特殊人群需强化安全性与耐受性
1. 儿童：1型糖尿病需家长协助胰岛素注射，避免剧烈运动（如短跑、举重），优先选择短效胰岛素（如门冬胰岛素）；2型儿童（BMI≥25 kg/m2）需严格限制高糖零食，优先二甲双胍（仅适用于≥10岁儿童），避免使用成人剂型。
2. 老年人：禁用格列本脲等长效磺脲类药物（易诱发严重低血糖），优先选择二甲双胍、达格列净等低血糖风险低的药物，每3个月监测肾功能，合并心功能不全者慎用SGLT-2抑制剂（如达格列净可能加重水肿）。
3. 肾功能不全者：eGFR＜30 mL/min/1.73m2禁用二甲双胍，优先胰岛素治疗，SGLT-2抑制剂（如达格列净）需根据肾功能分期调整剂量，避免使用双胍类、磺脲类药物加重肾损伤。
