扩张性心肌病治疗需综合管理，方案及注意事项如下：药物治疗包括改善心功能药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）、抗心律失常药物（胺碘酮、索他洛尔）及抗凝治疗（华法林等）；器械治疗有心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）及左心室辅助装置（LVAD）；生活方式干预涵盖饮食管理、运动康复、戒烟限酒；特殊人群如妊娠期女性、老年患者、儿童患者需分别注意多学科管理、个体化调整治疗方案及基因检测明确病因；还需定期随访与监测，包括症状评估、实验室检查、影像学检查。终末期患者心脏移植是唯一治愈手段，但需评估供体匹配性及术后风险，患者应主动参与治疗决策并定期与医生沟通。
一、药物治疗
1.改善心功能药物
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过抑制肾素-血管紧张素系统降低心脏后负荷，延缓心室重构。研究显示ACEI可使全因死亡率降低16%~28%，尤其适用于左心室射血分数（LVEF）≤40%的患者。
（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心率、减少心肌耗氧量并改善LVEF。临床试验表明长期使用可使LVEF提升5%~10%，降低猝死风险。
（3）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯或依普利酮可进一步抑制心室重构，降低心力衰竭住院率。需注意监测血钾水平，避免高钾血症。
2.抗心律失常药物
（1）胺碘酮：适用于合并室性心律失常的患者，可降低心脏性猝死风险。但需警惕甲状腺功能异常、肺纤维化等长期副作用。
（2）索他洛尔：兼具β受体阻滞和Ⅲ类抗心律失常作用，适用于持续性室速患者。
3.抗凝治疗
对LVEF≤35%、合并心房颤动或既往有血栓栓塞史的患者，建议长期使用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）预防血栓形成。需定期监测凝血功能，INR目标值2.0~3.0（华法林）。
二、器械治疗
1.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于QRS波时限≥130ms、LVEF≤35%的窦性心律患者。研究显示CRT可使全因死亡率降低36%，心力衰竭住院率降低41%。
2.植入式心律转复除颤器（ICD）：对LVEF≤35%、预期生存期＞1年的患者，可降低猝死风险50%以上。
3.左心室辅助装置（LVAD）：作为终末期心衰患者的过渡治疗或心脏移植前的桥接治疗，可显著改善生活质量及生存率。
三、生活方式干预
1.饮食管理：低盐饮食（每日钠摄入＜2g），控制液体摄入量（根据尿量调整，一般每日1.5~2L）。合并糖尿病或高脂血症者需遵循相应饮食指南。
2.运动康复：在心功能稳定期（NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级）可进行有氧运动（如步行、骑车），每周3~5次，每次30分钟，强度以不诱发症状为宜。需避免竞技性运动。
3.戒烟限酒：吸烟者需完全戒烟，酒精摄入量男性每日＜20g，女性＜10g。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：扩张性心肌病合并妊娠者心衰风险增加，需多学科团队（心内科、产科、麻醉科）共同管理。建议孕前评估心功能，LVEF＜40%者避免妊娠。
2.老年患者：因合并症多、药物耐受性差，需个体化调整治疗方案。如β受体阻滞剂起始剂量需减半，并密切监测血压及心率。
3.儿童患者：扩张性心肌病在儿童中多与遗传代谢病相关，需基因检测明确病因。治疗以药物为主，CRT或心脏移植指征需严格把握。
五、定期随访与监测
1.症状评估：每月记录体重、尿量，监测呼吸困难、下肢水肿等心衰症状。
2.实验室检查：每3~6个月检测血常规、电解质、肾功能、BNP/NT-proBNP。
3.影像学检查：每6~12个月复查超声心动图，评估LVEF及心室大小变化。
扩张性心肌病的治疗需长期、动态管理，患者应主动参与治疗决策，定期与主治医生沟通病情变化。对于终末期患者，心脏移植是唯一治愈手段，但需评估供体匹配性及术后免疫排斥风险。
