肝硬化腹水治疗包括一般治疗（休息与饮食）、利尿剂治疗（常用螺内酯和呋塞米，注意剂量和速度）、腹腔穿刺放腹水（掌握适应证和操作要点）、提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白或血浆）、治疗原发病（针对病因及并发症），同时需注意老年、儿童、妊娠期等特殊人群的治疗注意事项。
一、一般治疗
1.休息与饮食
休息：对于肝硬化腹水患者，充足的休息非常重要。卧床休息可以增加肝血流量，降低肝代谢负荷，有利于腹水的消退。一般建议患者保证每天有足够的睡眠时间，如夜间睡眠7-8小时，白天可适当午休。
饮食：应给予低盐饮食，每日钠盐摄入量限制在2-3g。同时，要保证充足的蛋白质摄入，因为肝硬化患者常存在蛋白质合成障碍和丢失增加，优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等是较好的选择，一般每日每千克体重1-1.5g，以维持正氮平衡，促进肝细胞修复和再生。对于有肝性脑病倾向的患者，需适当限制蛋白质摄入。
二、利尿剂治疗
1.常用药物及作用机制
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。螺内酯是醛固酮拮抗剂，通过拮抗醛固酮受体，减少钠的重吸收，发挥保钾利尿作用；呋塞米是袢利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，发挥强效利尿作用。
使用方法：通常开始时螺内酯联合呋塞米应用，比例一般为100mg螺内酯搭配40mg呋塞米。根据患者腹水消退情况调整剂量，利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg（无下肢水肿者）或不超过1kg（有下肢水肿者）为宜，避免过快利尿引起电解质紊乱等并发症。
三、腹腔穿刺放腹水
1.适应证与操作要点
适应证：对于大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等症状的患者，可考虑腹腔穿刺放腹水。一般一次放腹水不超过4-6L，若大量放腹水（如超过5L），需同时静脉补充白蛋白，每放1L腹水补充白蛋白8-10g，以防止发生低血容量性休克等并发症。
操作要点：操作前需向患者解释操作目的和过程，取得患者配合。操作过程中要严格无菌操作，密切观察患者生命体征变化，如出现头晕、心悸、恶心等不适，应立即停止操作并进行相应处理。
四、提高血浆胶体渗透压
1.方法及意义
输注白蛋白或血浆：定期输注人血白蛋白或新鲜冰冻血浆，可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般每周可输注白蛋白2-4次，每次10-20g。对于低蛋白血症明显的肝硬化腹水患者，这是一种有效的治疗措施，因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白功能下降，导致血浆白蛋白水平降低，进而引起血浆胶体渗透压降低，促使腹水形成。
五、治疗原发病
1.针对肝硬化病因的治疗
如果是乙肝肝硬化引起的腹水，需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展，从而减少腹水的复发。如果是酒精性肝硬化引起的腹水，必须严格戒酒，因为酒精持续损伤肝脏，会加重肝硬化病情，导致腹水难以控制。同时，还需针对肝硬化的其他并发症进行综合治疗，如纠正贫血、防治感染等，因为这些并发症也可能影响腹水的治疗效果。
特殊人群注意事项
1.老年患者
老年肝硬化腹水患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，使用利尿剂时要更加谨慎，因为老年患者对利尿剂的耐受性较差，容易出现电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。应密切监测电解质水平，根据电解质情况调整利尿剂剂量。同时，腹腔穿刺放腹水时要严格掌握适应证和操作规范，因为老年患者身体机能下降，对穿刺的耐受性和恢复能力较弱，要防止因穿刺引起感染等并发症。
2.儿童患者
儿童肝硬化腹水较为少见，多与先天性胆道畸形、遗传代谢性疾病等有关。治疗上首先要明确病因进行针对性治疗。在使用利尿剂时，由于儿童的生理特点与成人不同，药物代谢和排泄功能不完善，需要严格按照儿童体重计算药物剂量，避免使用可能对儿童肝肾等器官造成严重损害的药物。腹腔穿刺放腹水在儿童中更需谨慎，一般仅在腹水严重影响呼吸等重要功能时才考虑，且操作过程中要更加轻柔，密切观察儿童的生命体征和反应。
3.妊娠期患者
妊娠期肝硬化腹水患者的治疗需要兼顾母亲和胎儿的安全。治疗肝硬化腹水的药物选择要非常谨慎，许多药物可能会对胎儿产生不良影响。低盐饮食等一般治疗仍需遵循，但在使用利尿剂时要选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的发育情况。腹腔穿刺放腹水也需严格评估利弊，只有在危及母亲生命的情况下才考虑实施，操作过程中要注意避免对子宫的刺激等。
