糖尿病肾病治疗包括一般治疗如饮食控制（限蛋白、碳脂摄入及盐分）、血压控制（目标值及首选ACEI/ARB类药）、血糖控制（目标及降糖方案），并发症治疗如贫血用EPO及补铁、骨代谢异常用活性维生素D制剂，特殊人群如老年患者需谨慎控血糖降压及注意药物蓄积、儿童患者兼顾生长发育调整饮食血糖降压药使用、妊娠期患者综合母体胎儿情况控血糖血压并密切监测。
一、一般治疗
1.饮食控制
蛋白质摄入：对于早期糖尿病肾病患者，应适当限制蛋白质摄入，一般建议蛋白质摄入量为0.8-1.0g/(kg·d)，优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等）占比应在50%以上。因为过高的蛋白质摄入会加重肾脏负担，而优质蛋白可以在一定程度上保证机体营养需求的同时减少肾脏的代谢负担。对于已出现大量蛋白尿、肾功能不全的患者，蛋白质摄入量需进一步限制，可降至0.6-0.8g/(kg·d)，且优质蛋白占比需更高。
碳水化合物和脂肪摄入：保证碳水化合物的摄入以提供足够能量，同时选择健康的脂肪，如多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的摄入。例如，可多食用富含膳食纤维的全谷物、蔬菜等，减少油炸食品、动物内脏等高饱和脂肪酸食物的摄入。
盐分控制：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于3g。因为高盐饮食会导致血压升高，而高血压是糖尿病肾病进展的重要危险因素，严格控制钠盐摄入有助于控制血压，减轻肾脏的压力。
2.血压控制
目标值：一般糖尿病肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下。对于合并蛋白尿的患者，更严格的血压控制有助于减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。
降压药物选择：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如卡托普利、氯沙坦等。这类药物不仅可以降低血压，还能通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，减少尿蛋白排泄，保护肾功能。但在使用过程中需要密切监测血钾及肾功能变化，尤其是双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者应慎用。对于不能耐受ACEI或ARB的患者，可选用钙通道阻滞剂等其他降压药物。
3.血糖控制
目标值：严格控制血糖，使糖化血红蛋白（HbA1c）尽量接近正常水平，一般建议HbA1c小于7%。但在具体实施中要注意避免低血糖发生，尤其是老年患者或有低血糖风险的患者。
降糖方案选择：对于2型糖尿病肾病患者，在生活方式干预和口服降糖药控制不佳时，应尽早开始胰岛素治疗。胰岛素的使用需根据患者的血糖水平、饮食、运动等情况进行个体化调整。例如，可采用基础-餐时胰岛素方案，即睡前注射长效胰岛素以提供基础血糖控制，三餐前注射短效或速效胰岛素以控制餐后血糖。1型糖尿病肾病患者则需要依赖胰岛素治疗来控制血糖。
二、并发症治疗
1.贫血治疗
促红细胞生成素（EPO）治疗：当糖尿病肾病患者出现肾性贫血时，可使用EPO。EPO可以刺激骨髓造血，提高血红蛋白水平。但使用时需要监测血红蛋白水平，根据血红蛋白上升情况调整EPO剂量。一般初始剂量为每周80-120U/kg，皮下或静脉注射，待血红蛋白达到目标值（一般为110-130g/L）后，可将剂量调整为维持量。但在使用过程中需注意监测血压，部分患者使用EPO后可能出现血压升高，需调整降压药物。
铁剂补充：同时需注意补充铁剂，因为铁是合成血红蛋白的重要原料。常用的铁剂有多糖铁复合物、蔗糖铁等。在补充铁剂过程中，要监测铁代谢指标，如血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，以调整铁剂补充剂量。
2.骨代谢异常治疗
活性维生素D制剂：糖尿病肾病患者常出现骨代谢异常，如肾性骨病。可使用活性维生素D制剂，如骨化三醇。骨化三醇可以促进肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢，改善骨代谢。一般初始剂量为0.25μg/d，根据血钙、血磷水平调整剂量。但使用过程中需密切监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，避免高钙血症等不良反应。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年糖尿病肾病患者在治疗过程中需更加谨慎。在血糖控制方面，由于老年患者低血糖风险较高，血糖控制目标可适当放宽，避免过度严格控制血糖导致低血糖发生。例如，HbA1c可控制在7%-8%之间。在降压治疗中，要缓慢降压，避免血压骤降引起脑供血不足等不良反应。同时，老年患者肝肾功能减退，在使用药物时需注意药物的代谢和排泄途径，减少药物蓄积中毒的风险。
2.儿童糖尿病肾病
儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生需重视。儿童患者的治疗需兼顾生长发育需求。在饮食方面，蛋白质摄入需根据儿童的年龄、体重等进行个体化调整，既要保证足够的营养支持生长发育，又不能过度增加肾脏负担。在血糖控制方面，由于儿童处于生长阶段，胰岛素的使用需更加精细，要根据儿童的饮食、运动等情况准确调整胰岛素剂量，避免血糖波动过大影响生长发育。在降压治疗中，同样可选用ACEI或ARB类药物，但需密切监测儿童的肾功能和血钾变化，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同。
3.妊娠期糖尿病肾病患者
妊娠期糖尿病肾病患者的治疗需要综合考虑母体和胎儿的情况。在血糖控制方面，要尽量将血糖控制在正常范围，以减少对胎儿的不良影响，但同时要避免低血糖发生。可选择对胎儿影响较小的降糖药物，如胰岛素。在血压控制方面，同样需要将血压控制在目标范围内，但降压药物的选择需谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。在整个妊娠期需密切监测孕妇的肾功能、血压、血糖及胎儿的生长发育情况，定期进行产检，根据具体情况调整治疗方案。
