扩张型心肌病治疗以综合管理为核心，通过神经内分泌抑制、心衰控制、心律失常干预等药物治疗，结合心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等非药物手段，配合生活方式调整及并发症预防，以延缓疾病进展、改善症状并降低死亡风险。
一、药物治疗
1. 神经内分泌抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、沙库巴曲缬沙坦（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA），作为一线治疗，可降低30%~40%的死亡风险（《ESC 2022 DCM诊疗指南》），通过抑制心室重构、减轻心脏负荷发挥作用。
2. 利尿剂：适用于有液体潴留者，通过减少血容量缓解呼吸困难、水肿等症状，需定期监测电解质避免紊乱。
3. 抗心律失常药物：根据心律失常类型选用（如胺碘酮），需注意负性肌力作用，儿童患者禁用毒性较大药物，老年患者优先选择安全性高的药物。
二、非药物治疗
1. 心脏再同步化治疗（CRT）：适用于左心室射血分数（LVEF）≤35%、QRS波宽≥120ms的患者，可改善心功能10%~15%，提高运动耐力，3年生存率较未治疗者提高15%~20%。
2. 植入型心律转复除颤器（ICD）：用于猝死风险高者（如非持续性室速、LVEF≤35%），可降低20%~25%的心脏性猝死风险，需每6个月随访参数优化。
3. 左心室辅助装置（LVAD）：终末期心衰过渡至心脏移植的桥梁，或作为不可逆心衰的长期替代治疗，生存率较保守治疗提高40%，需监测血栓、出血等并发症。
4. 心脏移植：终末期患者的根治手段，5年生存率60%~70%，需严格配型并终身服用免疫抑制剂，术后1年内感染风险较高。
三、生活方式管理
1. 饮食控制：每日钠摄入2~3g，液体摄入<2000ml/d，避免腌制食品、高糖饮料；
2. 运动指导：避免剧烈运动，推荐每周3~5次、每次20~30分钟的中等强度有氧运动（如慢走、太极拳），以不诱发胸闷气短为度；
3. 基础病管理：戒烟限酒，肥胖者BMI控制在18.5~24.9kg/m2，糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%，高血压患者血压维持130/80mmHg以下。
四、并发症防治
1. 心力衰竭急性加重：避免感染、过度劳累，监测BNP/NT-proBNP水平，每3~6个月复查心脏超声，LVEF下降≥10%时及时调整药物；
2. 血栓栓塞：CHA2DS2-VASc评分≥2分者需抗凝，华法林维持INR 2.0~3.0，新型口服抗凝药需评估肾功能；
3. 心律失常监测：每3~6个月复查心电图，发现频发室早、非持续性室速时启动抗心律失常治疗，避免自行停药。
五、特殊人群管理
1. 儿童患者：禁用肾毒性药物（如万古霉素），优先选择β受体阻滞剂小剂量起始，每3个月监测心功能与生长发育，避免剧烈竞技运动；
2. 老年患者：慎用多种药物联用，优先长效制剂（如沙库巴曲缬沙坦），每6个月评估肝肾功能，预防跌倒（如使用利尿剂时监测血容量）；
3. 女性患者：妊娠前3个月调整治疗方案（禁用ACEI/ARB），计划妊娠需提前12周评估心衰状态，产后需警惕围产期心肌病风险；
4. 合并冠心病者：优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔），避免硝酸酯类药物诱发低血压，他汀类药物强化降脂（LDL-C<1.8mmol/L）。
