支气管肺炎发烧10多天需重点明确感染原因、规范抗感染治疗并加强对症支持。具体治疗需结合病原体类型、病情严重程度及患者年龄、基础疾病等综合判断，以下为关键治疗要点：
一、明确感染病原体及病情评估
1. 完善检查：通过血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标，结合胸部X线或CT明确肺炎类型及严重程度。若提示细菌性感染（如白细胞及中性粒细胞升高、CRP显著升高），需警惕肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体；若支原体抗体阳性或冷凝集试验阳性，需考虑支原体感染；病毒性肺炎（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）可能伴随淋巴细胞比例升高及病毒核酸检测阳性。
2. 排查并发症：持续发烧超过10天需警惕脓胸、胸腔积液、坏死性肺炎等并发症，儿童尤其需关注是否合并呼吸衰竭、感染性休克等严重情况，必要时进行超声或胸腔穿刺检查。
二、抗感染治疗策略
1. 细菌性肺炎：优先选择覆盖常见致病菌的广谱抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松等，疗程通常7~14天，具体根据病情调整。若为青霉素过敏患者，可选用大环内酯类（阿奇霉素）或碳青霉烯类抗生素。
2. 支原体感染：首选大环内酯类抗生素（阿奇霉素，疗程5~7天），对大环内酯类耐药者可考虑喹诺酮类（如左氧氟沙星），但需严格限制18岁以下儿童使用。
3. 病毒性肺炎：单纯病毒性肺炎以对症支持为主，合并流感病毒感染可早期使用奥司他韦（发病48小时内使用效果更佳），呼吸道合胞病毒感染可考虑利巴韦林雾化治疗，但需严格遵医嘱。
三、对症支持与退热管理
1. 退热原则：非药物干预优先，如38.5℃以下采用温水擦浴、减少衣物等物理降温；体温≥38.5℃时，儿童可选用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，因可能诱发Reye综合征），成人可联合布洛芬。避免机械按体温用药，以患者舒适度为标准，持续高热（超过39℃）且物理降温无效时需及时就医。
2. 氧疗与呼吸支持：出现气促、血氧饱和度低于93%（静息状态下）时，需给予鼻导管或面罩吸氧，必要时无创或有创通气。儿童若出现鼻翼扇动、三凹征，提示呼吸衰竭风险，需紧急处理。
3. 营养与液体管理：保证每日液体摄入（成人2000~3000ml，儿童按体重计算100~150ml/kg），避免脱水；鼓励高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋羹、蔬菜粥等易消化食物，重症患者可通过肠内营养支持。
四、特殊人群处理
1. 儿童：2岁以下婴幼儿避免使用复方感冒药，用药前需核对年龄禁忌（如左氧氟沙星禁用18岁以下）；合并先天性心脏病、免疫缺陷病的儿童需延长抗感染疗程，必要时联合免疫球蛋白支持。
2. 老年人及慢性病患者：合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需控制基础疾病，使用糖皮质激素时需警惕感染扩散，建议监测血糖及血氧变化；肾功能不全者避免使用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类），需根据肌酐清除率调整剂量。
3. 孕妇：选择对胎儿影响较小的抗生素（如青霉素类），退热首选对乙酰氨基酚，避免使用喹诺酮类及四环素类，妊娠早期慎用利巴韦林。
五、复诊与病情监测
1. 密切观察症状变化：出现持续高热不退、呼吸频率增快（成人＞30次/分钟，儿童＞50次/分钟）、意识模糊、尿量减少等，需立即复诊。
2. 复查与疗程调整：治疗5~7天后若体温未下降，需重新评估病原体（如调整抗生素种类或联合用药），必要时进行痰培养+药敏试验；症状缓解后巩固治疗至体温正常、肺部啰音消失，总疗程通常10~14天，避免过早停药导致复发。
