扩张性心肌病患者的预期寿命存在显著个体差异，未经规范治疗的患者5年生存率约35%~55%，10年生存率可降至20%~30%；经积极治疗（包括药物、器械干预或心脏移植）后，5年生存率可提升至60%~80%，终末期患者接受心脏移植后1年生存率约85%，5年生存率约65%。
一、诊断时的疾病严重程度是核心影响因素
1. 心功能分级：NYHA III级患者年死亡率约15%~20%，IV级患者可达25%~30%，而I-II级患者年死亡率低于10%。心功能恶化速度与心腔充盈压升高程度正相关，持续高血压（>140/90mmHg）会加重心脏负荷，加速功能下降。
2. 左心室射血分数：LVEF<30%的患者年恶化风险显著升高，而LVEF>50%的患者预后相对良好。LVEF每降低10%，心源性猝死风险增加约5%，心律失常事件发生率升高15%。
3. 心脏扩大程度：心腔直径（如左心室舒张末期内径）每增加10mm，死亡风险升高约15%~20%。超声心动图显示心腔扩大伴随心肌变薄（<8mm）时，提示心肌储备功能严重受损，需提前干预。
二、治疗干预的及时性与有效性决定预后走向
1. 药物治疗：ACEI/ARB类药物可降低心室重构，β受体阻滞剂延缓进展，醛固酮受体拮抗剂减少水钠潴留，利尿剂缓解急性心衰症状。规范用药可使5年生存率提升15%~20%，但需监测肾功能（血钾>5.5mmol/L需停药）。
2. 器械治疗：心脏再同步化治疗（CRT）适用于LVEF<35%、QRS波宽（>120ms）患者，可改善心功能并降低猝死风险；ICD能有效预防恶性心律失常猝死，术后2年生存率较未植入者提升约25%。CRT联合ICD可使10年生存率提高至55%。
3. 心脏移植：终末期DCM（LVEF<20%、NYHA IV级）患者，移植后1年生存率约85%，5年生存率约65%，10年生存率约45%~50%。供体匹配度、术后免疫抑制剂方案及感染控制直接影响长期存活。
三、并发症的发生显著缩短预期寿命
1. 急性心力衰竭：因感染、劳累、停药等诱因诱发急性加重，若未及时控制，48小时内死亡风险约5%~10%。肺部啰音范围（双肺中下野为主）与心功能恶化速度相关，啰音每增加1个肺叶，心衰恶化风险升高20%。
2. 恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动发生率约10%~15%，猝死风险增加3~5倍。ICD可降低此类风险，但依赖设备功能和电池寿命（约5~10年），需定期检测设备参数。
3. 血栓栓塞：约20%~30%患者合并左心室附壁血栓，血栓脱落可致脑梗死（致死率约15%）、肺栓塞（致死率约20%）。CHA2DS2-VASc评分≥2分者需长期抗凝（华法林INR 2.0~3.0），避免出血事件（如胃肠道出血发生率约3%/年）。
4. 肾功能损害：长期心衰导致肾灌注不足，合并肾功能不全者（eGFR<60ml/min/1.73m2），5年生存率降低至40%以下。使用利尿剂需监测血肌酐变化，避免肾功能急性恶化。
四、年龄与基础健康状况影响治疗耐受性
1. 儿童DCM：多见于5~15岁，病因常与遗传突变（如肌节蛋白基因突变）相关，未经治疗的1年生存率仅约40%。规范使用CRT和药物可提升至60%~70%，但需注意药物剂量调整（如β受体阻滞剂起始剂量为成人1/3）。
2. 老年患者：>75岁患者因多器官功能衰退，药物耐受性下降（如ACEI致干咳、低血压风险增加），需个体化调整治疗方案（如从小剂量ACEI开始，每2周递增），5年生存率较中青年患者低15%~20%。
3. 合并基础疾病：合并糖尿病者，糖化血红蛋白<7%时心功能恶化速度减慢，预期寿命延长约1.5年；合并冠心病者，需优先控制心肌缺血（如他汀类药物LDL-C<1.8mmol/L），否则心功能恶化速度加快，预期寿命缩短约1~2年。
五、生活方式与护理管理是长期预后的关键
1. 饮食管理：低盐（<5g/日）、低脂饮食，控制液体摄入（<1500ml/日），可减少水钠潴留和心衰发作频率，使年住院率降低20%~30%。需注意隐形盐（如酱油、腌制品）摄入，每日盐摄入建议精确至5g以内。
2. 运动与休息：规律适度运动（如步行、太极拳，每次30分钟，每周3~5次）可改善心功能，避免剧烈运动（如快跑、举重）诱发急性心衰。运动中心率控制在（220-年龄）×60%~70%，以不出现胸闷、气短为宜。
3. 感染预防：接种流感、肺炎疫苗，避免去人群密集场所，感染诱发心衰的风险降低60%以上，显著延长无事件生存期。需注意接种后观察24小时，避免剧烈活动。
4. 心理干预：长期疾病负担可能导致焦虑抑郁，抑郁评分每升高10分，年死亡率增加约10%。可通过心理咨询（每周1次，持续6个月）或药物辅助（舍曲林，起始剂量50mg/日）改善情绪状态，家属需配合提供心理支持。
