心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因致心肌病变，有机械和（或）电功能障碍，常心室肥厚或扩张，可局限或为系统性疾病部分表现，终致心衰和（或）心律失常。分类有原发性（扩张型、肥厚型、限制型）和继发性（缺血性、围生期、酒精性等）。临床表现有呼吸困难、乏力、水肿、心律失常相关症状及心脏扩大、杂音等体征。诊断靠超声心动图、心脏MRI、心电图等。治疗有一般（休息、饮食）、药物、器械（ICD、CRT）、心脏移植等。特殊人群中儿童心肌病少见，病因多样，治护要考虑生长发育；老年心肌病常合并基础病，治要考虑相互作用，护要密切监测防意外。
心肌病的分类
1.原发性心肌病
扩张型心肌病：主要特征是左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍。病因尚不明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。在年龄方面，各年龄段均可发病，中年男性相对多见。生活方式上，长期酗酒等不良生活方式可能增加患病风险。
肥厚型心肌病：以心室非对称性肥厚为解剖特征，是常染色体显性遗传疾病，约半数有家族史。多见于青、中年，可无明显症状，也可表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等。
限制型心肌病：以心室充盈受限为特征。病因包括特发性、淀粉样变性、嗜酸性粒细胞增多症等。各年龄均可发病，临床表现为进行性心力衰竭等。
2.继发性心肌病：由其他系统疾病引起的心肌病变，如缺血性心肌病（由冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌长期缺血、坏死引起）、围生期心肌病（发生在妊娠最后1个月至产后5个月内的心肌病）、酒精性心肌病（长期大量饮酒引起）等。不同病因的继发性心肌病在发病年龄、性别倾向、生活方式诱因等方面各有特点，例如围生期心肌病主要发生在女性分娩前后，与妊娠和分娩相关的生理变化等因素有关。
心肌病的临床表现
1.症状
呼吸困难：是心肌病常见的症状，早期在活动时出现，随着病情进展，休息时也可出现。扩张型心肌病患者多有进行性加重的呼吸困难；肥厚型心肌病患者劳力性呼吸困难较为突出，部分患者可在夜间发作阵发性呼吸困难。
乏力：由于心脏功能减退，心输出量减少，组织灌注不足导致乏力，在心肌病患者中较为常见，各类型心肌病均可出现。
水肿：多见于下肢水肿，严重时可出现全身水肿，是由于心功能不全导致体循环淤血引起，扩张型心肌病等可出现此类表现。
心律失常相关症状：部分心肌病患者可出现心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等心律失常相关症状，肥厚型心肌病患者发生心律失常的风险相对较高。
2.体征
心脏扩大：扩张型心肌病患者常可听到心界扩大，心尖搏动向左下移位等体征；肥厚型心肌病患者心界可正常或轻度增大。
心脏杂音：肥厚型心肌病患者可在胸骨左缘第3-4肋间闻及收缩中、晚期喷射性杂音；部分心肌病患者可出现心音异常等体征。
心肌病的诊断方法
1.影像学检查
超声心动图：是诊断心肌病的重要检查方法。可以观察心室的大小、室壁厚度、心肌运动情况以及心脏瓣膜功能等。扩张型心肌病患者超声心动图表现为心室腔扩大，室壁运动普遍减弱；肥厚型心肌病患者可见室间隔非对称性肥厚等特征性表现。
心脏磁共振成像（MRI）：对心肌病的诊断和鉴别诊断有重要价值。能够更精确地评估心肌的厚度、心肌纤维化情况等，对于一些不典型的心肌病诊断有帮助。
2.心电图检查：心肌病患者心电图可出现多种异常，如ST-T改变、心律失常（如室性早搏、心房颤动等）、房室传导阻滞等。不同类型的心肌病心电图表现有一定差异，例如肥厚型心肌病患者可出现病理性Q波等。
心肌病的治疗原则
1.一般治疗
休息与活动：根据病情适当休息，避免过度劳累。对于心功能不全的患者，需限制体力活动，严重者需卧床休息。
饮食：给予低盐、低脂饮食，保证营养均衡。对于有水肿的患者，需限制钠盐摄入，以减轻心脏负担。
2.药物治疗：根据不同类型的心肌病使用相应药物。例如，扩张型心肌病患者可使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心肌重构等；肥厚型心肌病患者可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）减慢心率，改善心室舒张功能等。
3.器械治疗
植入型心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死高危风险的心肌病患者，如扩张型心肌病伴有严重心力衰竭且预期生存时间大于1年的患者，可考虑植入ICD预防猝死。
心脏再同步化治疗（CRT）：适用于扩张型心肌病伴有心室收缩不同步（QRS波增宽）的患者，可改善心脏功能和生活质量。
4.心脏移植：对于终末期心肌病患者，心脏移植是有效的治疗手段，但由于供体短缺等原因，临床应用受到一定限制。
特殊人群心肌病的特点及注意事项
1.儿童心肌病
儿童心肌病相对少见，但病因多样，如遗传因素、感染等。儿童患者在治疗时需考虑其生长发育特点，药物选择需谨慎，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。在护理方面，要密切观察儿童的生长发育指标、心功能变化等，给予营养支持和心理关怀，因为儿童处于生长发育阶段，心肌病可能影响其正常的生长发育进程。
2.老年心肌病
老年心肌病患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，药物治疗需注意药物之间的相互作用。老年患者心功能储备较差，病情变化较快，需密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等，在护理上要注意防止跌倒等意外情况发生，给予温和的护理措施，保证患者的舒适和安全。
