肝硬化消化道出血的综合治疗
肝硬化消化道出血需紧急止血，结合预防再出血、治疗基础病及特殊人群管理，通过药物、内镜及介入技术综合干预。
紧急止血措施：食管胃底静脉曲张破裂出血时，生长抑素/奥曲肽（持续静滴）通过收缩内脏血管减少门静脉血流，是一线药物；内镜下套扎术为首选，可使80%患者短期内止血；若药物及内镜无效，采用三腔二囊管压迫止血（需每4-6小时放气，预防食管黏膜损伤）。
血容量与循环稳定：出血后4-6小时内快速补液（晶体液为主），监测血压、心率及尿量，维持收缩压＞90mmHg；血红蛋白＜70g/L或心率＞110次/分时，输注红细胞悬液（避免过量加重心脏负担）；肝硬化合并低蛋白血症者，可输注白蛋白纠正胶体渗透压，预防腹水生成。
预防再出血策略：β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）长期口服降低门静脉压力，再出血率降低50%；内镜治疗后定期复查（首次套扎后3个月），必要时重复套扎或硬化剂注射；门静脉高压性胃病出血者，联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少出血风险。
原发病与并发症管理：乙肝肝硬化需长期抗病毒（恩替卡韦/替诺福韦），酒精性肝硬化严格戒酒；补充维生素K预防凝血障碍，保肝治疗（水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱）；肝性脑病者限制蛋白摄入，口服乳果糖导泻；预防感染（自发性细菌性腹膜炎），选用头孢类抗生素（如头孢哌酮）。
特殊人群调整：老年患者（＞65岁）减少利尿剂剂量，避免肾毒性药物；儿童按体表面积计算药物剂量（如奥曲肽0.05μg/kg/h）；糖尿病者控制血糖＜8.3mmol/L，避免高渗液体；孕妇优先保守治疗，内镜干预为首选方案（避免手术）。
