肠穿孔有多种表现，包括突发剧烈持续性腹痛可波及全腹，有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），常出现恶心呕吐，后期严重时可有休克表现（面色苍白、四肢湿冷等），一段时间后可能发热，不同人群表现有差异，如儿童腹膜刺激征表现程度可能不同，老年及有基础疾病人群情况更复杂，育龄期女性需与宫外孕鉴别。
腹膜刺激征
包括压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛明显，用手按压腹部时会有疼痛感觉；反跳痛表现为按压腹部后突然抬手时疼痛加剧；腹肌紧张则是腹部肌肉变得僵硬。这是由于肠道内容物刺激腹膜，导致腹膜受到炎症刺激而出现的一系列体征。不同年龄的人群，腹膜刺激征的表现可能在程度上有所差异，但基本体征是存在的。例如儿童由于腹壁相对较薄，可能腹膜刺激征的表现相对更明显一些，但核心的压痛、反跳痛和腹肌紧张的体征是具备的。
恶心、呕吐
患者常出现恶心、呕吐的症状。起初可能是反射性的呕吐，吐出胃内容物等。这是因为腹腔内的炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱，引起恶心、呕吐。对于女性患者在月经周期等特殊生理时期，一般来说肠穿孔的恶心、呕吐症状与生理时期无直接关联，但如果是育龄期女性需注意与宫外孕等疾病鉴别，但肠穿孔本身的恶心、呕吐是由于腹腔炎症刺激所致。
休克表现（后期可能出现）
当肠穿孔病情较为严重，腹腔内大量渗出，导致有效循环血量减少时，患者可能出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。老年人群由于机体代偿能力相对较弱，发生休克的风险更高，且休克出现可能更为迅速。对于有心血管基础疾病的人群，肠穿孔导致的休克可能会加重心血管系统的负担，使病情更加复杂。
发热
一般在肠穿孔发生一段时间后，患者可能出现发热症状，体温可升高。这是机体对腹腔内炎症的一种全身性反应。儿童的体温调节中枢发育不完善，发热时可能体温波动较大，需要密切监测体温变化。对于免疫力低下的人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，发热可能更为持续且不易控制，需要更加关注感染情况。
