一、胃肠穿孔的典型症状
1. 突发剧烈腹痛：疼痛始于穿孔部位（多为上腹部），呈持续性刀割样或烧灼样，迅速扩散至全腹，深呼吸、咳嗽或体位变动时疼痛加剧，可伴腹肌紧张。
2. 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛（按压后突然松手疼痛加重）、肌紧张，严重时呈板状腹（腹部肌肉僵硬如木板），叩诊肝浊音界缩小或消失（提示腹腔积气），移动性浊音阳性（腹腔积液）。
3. 全身感染及休克表现：发热（体温>38℃）、寒战，感染加重时出现心率加快、血压下降、四肢湿冷、意识模糊等休克症状，老年或免疫低下者感染症状可能不典型，易因疼痛敏感性降低延误诊断。
4. 消化道症状：恶心呕吐，呕吐物可能带血或咖啡渣样物（提示出血），部分患者伴腹胀、停止排气排便（提示肠麻痹或肠梗阻）。
二、胃肠穿孔的主要治疗方式
1. 术前紧急处理：立即禁食禁水，通过胃管持续胃肠减压，减少胃肠内容物进一步漏入腹腔；静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，维持循环稳定；使用广谱抗生素（如头孢类、甲硝唑）预防腹腔感染；疼痛剧烈时可适当镇痛，但需避免掩盖病情。
2. 手术治疗：为主要根治手段，包括穿孔修补术（适用于溃疡穿孔、穿孔时间短且腹腔污染轻）、胃/肠部分切除术（适用于肿瘤、反复穿孔或严重病变）、腹腔镜手术（具有创伤小、恢复快优势，需严格评估适应症）。
3. 保守治疗：仅适用于穿孔小、症状轻、无休克表现且腹腔污染少的患者，需在严密监测下持续胃肠减压、抗生素治疗及营养支持，若出现腹痛加重、休克或感染恶化，需立即中转手术。
三、特殊人群注意事项
1. 老年患者：疼痛敏感性下降，症状隐匿，穿孔后感染扩散快，易迅速出现休克，需尽早通过腹部CT或超声明确诊断，避免延误治疗。
2. 儿童：胃肠穿孔多因外伤或先天性畸形（如肠重复畸形）导致，需警惕突发腹痛、呕吐等症状，优先保守治疗，手术需严格评估适应症，避免过度干预。
3. 溃疡病史者：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或幽门螺杆菌感染者，需定期复查胃镜，溃疡活动期需规范治疗；穿孔后应尽快手术，降低再穿孔及大出血风险。
