糖尿病肾病的诊断标准需结合明确的糖尿病病史、尿蛋白排泄异常及肾功能指标异常，并排除其他肾脏疾病。核心诊断依据包括：糖尿病病史、尿微量白蛋白/肌酐比值异常、估算肾小球滤过率下降及排除其他肾脏疾病。
一、明确糖尿病诊断及病程：需具备1型或2型糖尿病诊断，病程通常建议≥5年，但1型糖尿病患者早期即可发生肾脏病变，与病程相关性更强，2型糖尿病患者需结合胰岛功能及并发症综合判断，如合并糖尿病视网膜病变或神经病变可支持糖尿病肾病诊断。
二、尿蛋白排泄异常：采用尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）检测为核心指标，正常参考值＜30 mg/g，30~300 mg/g为微量白蛋白尿（早期糖尿病肾病标志），＞300 mg/g为大量白蛋白尿（临床肾病期）。24小时尿蛋白定量＞0.5 g也可诊断大量蛋白尿，适用于尿量不稳定患者，尿微量白蛋白需排除剧烈运动、感染等干扰因素，建议空腹或清晨中段尿检测以提高准确性。
三、肾功能指标异常：以估算肾小球滤过率（eGFR）下降为核心指标，eGFR＜60 mL/min/1.73m2且持续存在（排除急性肾损伤），结合糖尿病病程可提示肾功能受损。eGFR计算需采用CKD-EPI公式，不受年龄、性别影响，能更准确反映肾功能状态，对于2型糖尿病患者，eGFR下降可能早于尿蛋白异常，需动态监测。
四、排除其他肾脏疾病：需通过临床表现（如高血压、水肿、尿沉渣异常）、实验室检查（如抗核抗体、补体、血清肌酐水平）及影像学检查（肾脏超声提示双肾增大或缩小）排除高血压肾损害、狼疮性肾炎、多囊肾等继发性肾病，必要时结合肾活检明确病理特征（如肾小球基底膜增厚、系膜增生），肾活检仅适用于鉴别诊断困难的患者。
五、特殊人群注意事项：老年患者需区分生理性eGFR下降（随年龄增长eGFR每年约下降1%~2%），建议结合糖尿病病程及尿蛋白动态监测；妊娠期糖尿病患者需避免使用造影剂评估肾功能，优先通过无创指标（如ACR）诊断；合并心血管疾病者需控制血糖及血压以延缓肾功能恶化，避免使用肾毒性药物；儿童1型糖尿病患者若eGFR异常，需警惕先天性肾病可能，需尽早干预。
