肠穿孔主要表现为突发剧烈持续性腹痛，有腹膜刺激征即压痛、反跳痛、腹肌紧张，有消化道症状如恶心呕吐、停止排气排便，有感染中毒症状如发热、休克表现，还有腹部体征变化如腹胀、移动性浊音，不同年龄段、生活方式、病史人群表现有差异需综合判断。
肠穿孔最主要的症状是突发的剧烈腹痛，多为持续性，疼痛程度较为严重，患者往往难以忍受。这是因为肠内容物漏出到腹腔，刺激腹膜，引起强烈的炎症反应。不同年龄段人群腹痛表现可能有差异，儿童肠穿孔时腹痛可能表现为哭闹不安，难以安抚；老年人由于痛觉敏感度降低，腹痛可能相对不那么剧烈，但仍需高度重视。
腹膜刺激征
压痛：腹部有明显的压痛，按压腹部时疼痛明显。
反跳痛：当按压腹部某一部位后迅速抬手，患者会感到疼痛加剧，这是腹膜受刺激的典型表现。
腹肌紧张：腹部肌肉紧张，触摸时能感觉到腹部肌肉僵硬。这是机体对腹膜受到肠内容物刺激的一种防御性反应。
消化道症状
恶心、呕吐：患者可能出现恶心、呕吐的症状，起初呕吐物可能是胃内容物，随着病情发展，若肠穿孔情况严重，呕吐物可能含有胆汁甚至粪便样物质。这是因为腹腔内炎症刺激胃肠道，导致胃肠蠕动紊乱。
停止排气排便：肠穿孔后，肠道内容物排出受阻，患者会出现停止排气、排便的情况。但需要注意的是，在肠穿孔早期，可能仍有少量气体或粪便排出，不能仅以此排除肠穿孔。不同生活方式人群，比如长期卧床者肠穿孔后停止排气排便的表现可能更易被忽视，应密切观察。
感染中毒症状
发热：随着病情进展，腹腔内感染加重，患者可能出现发热症状，体温可升高至38℃以上。这是机体对感染的炎症反应。老年人免疫功能相对低下，发热可能不典型，体温升高幅度可能不如年轻人明显；儿童肠穿孔后发热可能较为常见，且体温波动可能较大。
休克表现：如果病情进一步恶化，感染扩散，可能出现感染性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为大量毒素吸收进入血液循环，导致有效循环血量减少，重要脏器灌注不足。
其他表现
腹部体征变化：随着时间推移，腹部可能出现腹胀等表现，叩诊时可能有移动性浊音，提示腹腔内有较多积液。不同病史人群，如有腹部手术史的患者发生肠穿孔时，腹部体征可能不典型，需要结合详细病史进行综合判断。
