糖尿病酮症酸中毒护理措施的核心是快速识别、稳定内环境、预防并发症及长期管理。护理需结合年龄、脱水程度、电解质紊乱特点及潜在并发症，采取个体化方案。
一、快速识别与紧急处理
DKA典型表现为高血糖（血糖>16.7mmol/L）、酮症（尿酮体阳性）、代谢性酸中毒（血pH<7.3）、脱水（皮肤干燥、弹性差、尿量减少）、电解质紊乱及意识改变（嗜睡、烦躁、意识障碍）。护理中需立即监测生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度），婴幼儿及儿童重点评估脱水程度（眼窝凹陷、前囟凹陷、哭时无泪），年长儿需记录尿量及体重变化。同时警惕低血糖风险，因胰岛素治疗后血糖快速下降可能诱发低血糖。
二、液体复苏与电解质管理
DKA患者平均体液丢失6-10%体重，需优先静脉补液。儿童初始补液推荐0.9%氯化钠（等渗盐水），婴幼儿严重脱水时可按20ml/kg快速静注，年长儿适当减慢（5-10ml/kg/h），24小时内完成总液量（轻度脱水100-150ml/kg，中度150-200ml/kg，重度200-250ml/kg）。补钾需根据尿量调整（有尿后补钾），血钾<3.5mmol/L时静脉补钾（浓度≤40mmol/L），儿童避免皮下补钾。监测血钠、氯、碳酸氢根及渗透压，纠正高渗状态。
三、血糖与胰岛素治疗护理
持续血糖监测（每1-2小时1次），目标24小时内血糖下降3-5mmol/L/h。胰岛素使用需遵医嘱（皮下或静脉注射），儿童避免自行调整剂量，注射部位轮换（腹部、大腿外侧），避免皮下脂肪增生。观察胰岛素疗效及低血糖反应（冷汗、心悸、意识模糊），备好50%葡萄糖注射液应对低血糖。
四、并发症预防与护理
脑水肿是儿童DKA主要致死并发症，需监测意识、瞳孔、头痛、呕吐等，儿童尿量>1ml/kg/h时可预防性应用甘露醇（0.25-0.5g/kg）。感染是常见诱因，加强口腔清洁（每6小时1次）、皮肤护理（翻身防压疮）、呼吸道护理（拍背排痰）。老年患者需预防心肾功能不全，补液速度控制在100-150ml/h，避免容量负荷过重。
五、特殊人群护理
婴幼儿：因无法表达口渴，重点观察尿量及精神状态，初始补液优先20ml/kg等渗盐水，4小时后调整为含钾维持液；避免皮下注射胰岛素，可选择静脉泵入。孕妇：加强胎心监护，胰岛素剂量随孕周调整，禁用口服降糖药。老年患者：监测肾功能，每4小时测血钾，避免补钾过量诱发心律失常。
