突然脱发一块最常见的原因是斑秃，系免疫系统异常攻击毛囊导致的局部毛发脱落，其次可能与头癣、长期牵拉、休止期脱发或物理化学损伤相关。
一、斑秃：1. 发病机制为自身免疫功能紊乱，免疫系统错误识别毛囊为异物并发起攻击，使毛囊提前进入休止期，头发在数天至数周内快速脱落。2. 典型表现为圆形或椭圆形脱发区，直径通常1～5cm，边界清晰，脱发区皮肤光滑无鳞屑、红肿，轻拉周边头发易拔除。3. 危险因素包括家族遗传（约20%患者有家族史）、精神创伤（如亲人离世、重大压力）、自身免疫疾病（如甲状腺功能亢进/减退、糖尿病）、感染（如病毒感染后）等。4. 好发于20～40岁人群，男女患病率无显著差异，但有家族史者风险增加。
二、头癣（真菌感染）：1. 由皮肤癣菌（如犬小孢子菌、断发毛癣菌）感染引起，通过接触患病者或宠物（如猫、狗）传播。2. 典型表现为局部圆形脱发区伴鳞屑、断发，部分患者有瘙痒或头皮红斑，脱发边界可能模糊。3. 儿童为高发人群，因卫生习惯不佳或接触患病动物易感染，需通过真菌镜检或培养确诊。4. 处理需与家长沟通：儿童避免与患病宠物接触，定期用抗真菌洗发水清洁头皮，避免共用梳子、帽子等物品。
三、牵拉性脱发：1. 长期机械牵拉导致毛囊慢性损伤，常见于长期扎过紧的马尾辫、发髻或小辫子（尤其儿童），或使用发夹、假发片压迫局部。2. 脱发区与牵拉部位一致，头发变细、易断，头皮无明显炎症，但牵拉时易脱落。3. 女性长期高马尾可致顶枕部脱发，儿童扎小辫过紧易在耳后、头顶形成脱发区。4. 改善措施：调整发型（避免过紧牵拉），减少高马尾频率，儿童避免使用成人发饰，定期按摩头皮促进血液循环。
四、休止期脱发（局部应激型）：1. 急性应激事件（如高热、手术、产后、缺铁性贫血）导致大量毛囊提前进入休止期，通常为弥漫性脱发，但局部若因单一应激源影响毛囊，可表现为一块头发脱落。2. 常见诱因包括缺铁性贫血（血常规示血红蛋白降低）、甲状腺功能异常（TSH升高或降低）、服用抗凝药（如华法林）、高热（体温＞39℃持续1周以上）等。3. 诊断需结合病史：牵拉试验阳性（轻拉头发有较多休止期头发脱落），休止期头发比例＞25%（通过显微镜观察）。4. 处理：纠正贫血（补充铁剂）、控制感染、调整药物，严重时可短期外用米诺地尔溶液。
五、物理/化学损伤：1. 头皮直接外伤（如撞击、抓挠过度）或接触刺激性洗发水、染发剂、发胶等引发过敏反应，表现为局部脱发伴红斑、瘙痒、水疱。2. 鉴别需结合接触史：如近期染发（染发剂含对苯二胺）、烫头（高温损伤毛囊）或头皮撞击史，脱发区与损伤/接触部位一致。3. 处理原则：避免再次接触刺激物，局部冷敷缓解炎症，必要时外用弱效糖皮质激素软膏（儿童需在医生指导下使用）。
特殊人群提示：儿童出现突然脱发时，优先排查头癣和牵拉性脱发，家长需检查头皮是否有鳞屑、断发，调整发型并保持头皮清洁；长期压力大的青少年需评估精神状态，必要时心理疏导；斑秃患者若合并疲劳、体重骤变、怕冷等症状，需排查甲状腺功能异常，建议及时就医检查甲状腺功能、自身抗体（如抗核抗体）。
