小孩一直发烧38℃左右不退，需先监测体温与一般观察，适当增减衣物、温水擦浴物理降温；考虑感染性因素如病毒、细菌感染，非感染性因素如自身免疫病、环境因素等，婴儿和幼儿儿童有不同注意事项，持续不降或有紧急情况需立即送医。
一、首先明确小孩一直发烧38℃左右不退的一般处理原则
1.监测体温与一般观察
持续监测小孩体温变化，可每隔1-2小时测量一次体温，同时观察小孩的精神状态、食欲、有无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等其他伴随症状。对于不同年龄的小孩，精神状态的表现有所不同，例如婴儿可能表现为哭闹不安、嗜睡等，幼儿及儿童可能表现为精神萎靡、烦躁等。如果小孩精神状态尚可，一般情况较好，可先采取非药物干预措施；若精神状态差，需及时就医。
2.物理降温方法
适当增减衣物：如果小孩穿着过多，可适当减少衣物，以利于散热，但要避免让小孩直接吹冷风。因为小孩体温调节中枢尚未发育完善，过厚的衣物不利于散热，而过度散热又可能导致小孩着凉。
温水擦浴：用32-34℃的温水擦拭小孩的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间约10-15分钟。通过温水的蒸发作用带走热量来降温。但要注意，擦浴过程中要注意保暖，避免小孩着凉，而且如果小孩皮肤有破损等情况，不宜进行温水擦浴。
二、考虑可能的病因及相应处理方向
1.感染性因素
病毒感染：如常见的上呼吸道病毒感染，很多病毒性感冒会引起小孩长期低热。此时除了上述的对症处理外，一般不需要特殊的抗病毒药物治疗，主要以对症支持为主。因为目前对于大多数普通病毒感染，并没有特效的抗病毒药物，主要依靠小孩自身的免疫力来清除病毒。但如果是流感病毒感染，在发病48小时内可考虑使用抗流感病毒药物，不过需要由医生判断后使用。
细菌感染：如化脓性扁桃体炎等细菌感染性疾病也可能导致小孩低热不退。如果考虑细菌感染，可能需要使用抗生素，但具体的抗生素使用需要医生根据血常规等检查结果来判断，比如血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染的可能性大，此时医生会权衡使用抗生素的必要性和风险。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：如幼年特发性关节炎等自身免疫性疾病也可能出现长期低热的情况。这种情况相对较为复杂，需要进一步完善相关检查，如自身抗体等检查来明确诊断，然后由风湿免疫科等相关专科医生进行针对性治疗。
环境因素：如果小孩处于过热的环境中，也可能出现体温轻度升高至38℃左右不退的情况。此时需要改善环境温度，将室内温度调节至22-25℃左右，湿度保持在50%-60%，以利于小孩散热，使体温恢复正常。
三、特殊人群（小孩）的温馨提示
对于婴儿，由于其皮肤娇嫩，在进行物理降温时要特别轻柔，避免损伤皮肤。同时，要密切观察婴儿的囟门情况，如果囟门有隆起等异常，可能提示有颅内感染等严重情况，需要立即就医。对于幼儿及儿童，要注意引导其配合治疗，比如在进行体温监测和物理降温时，要耐心解释，让小孩理解。而且要注意保证小孩充足的水分摄入，因为发热会使小孩丢失较多水分，要鼓励小孩多喝温水，防止脱水。如果小孩出现体温持续不降，或者伴随有抽搐、呼吸困难等紧急情况，要立即拨打急救电话送往医院救治。
