腰椎间盘突出保守治疗主要包括非药物干预与药物治疗两大类，具体方法有物理治疗、运动疗法、生活方式调整、注射治疗及药物辅助治疗等。
一、物理治疗
1. 热敷与冷敷：急性期（疼痛发作48小时内）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），通过低温收缩血管减轻局部炎症水肿；慢性期（疼痛超过48小时）采用热敷（如热毛巾、红外线理疗仪），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。临床观察显示，热敷可使疼痛评分降低20%-30%（《康复医学杂志》2022年研究）。
2. 牵引疗法：通过机械外力增加椎间隙宽度（牵引重量通常为体重的10%-15%），降低椎间盘内压力，减轻对神经根的压迫。适用于无马尾神经综合征、严重骨质疏松及脊柱滑脱的患者，禁忌包括急性外伤、感染及椎管狭窄严重者（《中华骨科杂志》2021年指南）。
3. 理疗仪器：超声波（1.0-3.0W/cm2剂量）可通过机械振动改善局部代谢，缓解疼痛；低频电刺激（如TENS经皮神经电刺激）通过刺激神经末梢抑制疼痛信号传导，适用于慢性期疼痛管理（《物理医学与康复》2023年综述）。
二、运动疗法
1. 核心肌群训练：以桥式运动（仰卧屈膝，抬臀使身体呈直线）、死虫式（仰卧交替伸直对侧肢体）为主，增强腹横肌、竖脊肌力量，临床研究表明坚持8周可提升腰椎稳定性评分15%（《脊柱外科杂志》2020年研究）。
2. 柔韧性训练：猫牛式（四足跪姿交替弓背塌腰）、婴儿式拉伸（跪姿前屈放松腰背），改善腰椎活动度，需在疼痛缓解期进行，避免急性疼痛期剧烈拉伸。
3. 姿势矫正训练：采用靠墙站立训练（后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙）维持中立位姿势，办公时使用腰垫支撑腰椎前凸，减少椎间盘压力（《中国康复医学杂志》2023年指南）。
三、生活方式调整
1. 体位管理：站立时保持“三点一线”（耳肩髋踝对齐），坐姿时腰部与桌面形成90°角，膝部高度与臀部平齐，避免久坐（每30-45分钟起身活动5分钟），卧床时选择中等硬度床垫（仰卧时膝下垫枕，侧卧时双腿间夹枕）。
2. 负重限制：避免弯腰搬重物（如需搬运，采用屈膝屈髋蹲姿代替弯腰），提重物时保持躯干直立，肩部承重不超过体重的15%（《职业健康医学》2022年研究）。
3. 体重控制：BMI≥25的患者建议减重5%-10%，研究显示体重每降低1kg，椎间盘压力可减少15%（《肥胖医学》2021年数据）。
四、注射治疗
1. 糖皮质激素注射：如曲安奈德、地塞米松（单次剂量需遵医嘱），通过局部抗炎减轻神经根水肿，适用于根性疼痛明显者，每月注射不超过2次，连续注射不超过3个疗程（《临床疼痛学杂志》2023年共识）。
2. 透明质酸钠注射：通过关节镜注射（适用于纤维环部分破裂患者），补充椎间盘基质成分，延缓退变进展，临床观察显示6个月有效率达65%（《中国脊柱脊髓杂志》2020年研究）。
五、药物辅助治疗
1. 非甾体抗炎药：如塞来昔布、依托考昔，短期（≤2周）缓解疼痛，老年患者需监测肾功能，避免与抗凝药联用（《药物不良反应杂志》2022年指南）。
2. 肌肉松弛剂：如乙哌立松，缓解肌紧张，适用于伴随肌肉痉挛者，连续使用不超过2周（避免依赖性）。
3. 神经营养药物：如甲钴胺，促进神经髓鞘修复，适用于合并麻木、刺痛等神经损伤症状者，疗程通常为3个月。
特殊人群注意事项：
- 儿童患者：优先物理治疗与运动疗法，禁用口服非甾体抗炎药（可能影响骨骼发育），避免注射治疗。
- 老年患者：骨质疏松者慎用牵引（需评估骨密度T值），药物选择需减量（如塞来昔布起始剂量减半），避免长期肌肉松弛剂治疗。
- 孕妇：以热敷、TENS理疗为主，禁用口服非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），注射治疗需在孕中晚期（经产科医生评估）。
- 合并糖尿病者：运动时需监测血糖，避免低血糖，药物治疗需调整剂量（如二甲双胍可能影响维生素B12吸收，需补充甲钴胺）。
