踝关节扭伤石膏固定不可提前拆除，需根据损伤程度和愈合情况由医生评估决定，提前拆除可能导致韧带修复不良，增加慢性损伤风险。
1. 石膏固定的核心作用与常规时长：石膏固定目的是限制关节活动，减少韧带进一步损伤，促进局部血肿吸收与韧带纤维软骨化修复。临床常规固定时长依据损伤程度：Ⅰ度扭伤（轻度韧带拉伤）1~2周，Ⅱ度扭伤（中度韧带部分撕裂）2~3周，Ⅲ度扭伤（重度韧带完全撕裂）3~6周，合并骨折或严重韧带损伤者需延长至6周以上（依据《骨科临床诊疗指南》2023版）。
2. 提前拆石膏的风险与禁忌：提前拆除石膏可能因关节稳定性不足导致韧带愈合不充分，表现为拆后短期内再次肿胀、疼痛加重，长期可发展为踝关节不稳，反复扭伤，形成慢性疼痛或创伤性关节炎。禁忌提前拆除的情况包括：局部仍有明显肿胀（按压骨筋膜室压力＞30mmHg）、被动活动时疼痛VAS评分＞4分、超声或MRI显示韧带仍有高信号（提示未愈合）。
3. 可提前拆石膏的评估标准与适用情况：仅在满足以下条件时，由医生评估决定是否提前（通常最多提前1~2天）：① 临床愈合指标：肿胀完全消退（按压无凹陷）、局部皮温正常（与健侧差异＜2℃）、主动/被动活动无疼痛；② 影像学证据：MRI显示韧带连续性恢复，T2加权像信号由高转为等或低信号；③ 肌力恢复：患侧小腿三头肌肌力达到健侧80%以上。运动员或职业人群若需快速恢复运动，需额外完成3~5天的保护性负重训练（每日10%增加负重），避免提前拆后立即剧烈运动。
4. 特殊人群的拆石膏注意事项：青少年因骨骼生长活跃，需缩短负重训练周期（提前拆后增加1周弹性绷带保护）；老年人（≥65岁）若合并骨质疏松或糖尿病，愈合时间延长3~5天，需结合骨密度检测（T值≥-2.5SD）调整；妊娠期女性因激素水平影响，愈合速度减慢，提前拆石膏需延迟至产后1~2周，期间采用支具替代。
5. 替代方案与康复建议：拆石膏前需完成非负重功能训练（如直腿抬高、踝泵运动），避免肌肉萎缩；拆后优先选择护踝（弹性模量200~300MPa）保护3周，逐步过渡至正常鞋具；合并疼痛者可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但≤12岁儿童禁用含阿司匹林成分药物，需遵医嘱选择对乙酰氨基酚（年龄＞6个月，单次剂量10mg/kg）。
