癌症疼痛的首选止痛药以WHO三阶梯止痛原则为核心，按疼痛程度选择药物，同时结合患者个体情况调整方案。非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、辅助药物是主要类别，特殊人群需针对性选择。
一、非甾体抗炎药
1. 药物分类及适用场景：适用于轻中度癌症疼痛（如骨转移早期、软组织浸润痛），尤其伴随炎症反应时效果显著。常用药物包括布洛芬、萘普生等传统非选择性COX抑制剂，以及塞来昔布等选择性COX-2抑制剂。后者胃肠道刺激风险较低，适合有胃肠道疾病史患者。
2. 特殊人群注意事项：长期使用需监测肝肾功能，老年人因肾功能减退易蓄积，建议从小剂量开始；孕妇妊娠晚期禁用，可能影响胎儿循环系统；哮喘患者慎用，可能诱发支气管痉挛。
二、阿片类镇痛药
1. 药物分类及适用场景：作为中重度疼痛（如内脏转移痛、骨转移剧痛）的核心用药，分为弱效（可待因、曲马多）和强效（吗啡、羟考酮、芬太尼）两类。强效阿片类通过中枢抑制疼痛传导，起效快但需严格控制剂量。
2. 特殊人群注意事项：肝肾功能不全者需减量，可能延长药物半衰期；呼吸功能障碍者（如COPD、睡眠呼吸暂停综合征）禁用或慎用，可能引发呼吸抑制；老年患者需降低初始剂量，避免过度镇静。
三、辅助药物
1. 药物分类及适用场景：增强主药效果，适用于神经病理性疼痛（如化疗后神经痛）、骨转移疼痛等。抗抑郁药（阿米替林）通过调节5-羟色胺通路缓解神经痛；抗惊厥药（加巴喷丁）阻断神经异常放电；糖皮质激素（地塞米松）通过减轻局部水肿和炎症缓解骨痛。
2. 联用原则：需与主药（如阿片类）联合使用，不可单独作为止痛方案，且需短期使用控制症状。
四、特殊人群用药调整
1. 儿童：2岁以下禁用阿片类，2-12岁需严格按体重计算剂量，优先选择非药物干预（如针灸、经皮神经电刺激）。
2. 老年女性：因雌激素水平波动可能影响疼痛感知，阿片类药物代谢较慢，建议每4小时评估疗效，避免累积副作用。
3. 合并糖尿病患者：非甾体抗炎药可能影响血糖控制，需监测糖化血红蛋白，优先选择塞来昔布等低影响药物。
五、非药物干预手段
1. 物理干预：冷敷适用于急性软组织损伤痛，热敷改善慢性肌肉痛；经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流阻断痛觉传导。
2. 心理干预：认知行为疗法帮助患者调整疼痛认知，减少焦虑对疼痛感知的放大作用；正念冥想可降低疼痛评分30%以上。
3. 中医非药物疗法：针灸对骨转移痛有效率达65%，穴位贴敷可减少阿片类药物用量。
