肾阳虚与肾阴虚的核心区别在于病理本质：前者为肾阳（肾脏阳气）不足，属虚寒证；后者为肾阴（肾脏阴液）亏虚，属虚热证。二者在症状表现、舌脉特征、诱因及调理方向上存在明显差异。
一、核心病机差异
肾阳是肾脏阳气的根本，主温煦、推动全身脏腑功能及生殖发育；肾阳不足时，温煦功能减弱，寒象丛生，推动无力则气血运行迟滞。肾阴是肾脏阴液的基础，主滋润、濡养全身组织器官及维持水液代谢平衡；肾阴亏虚时，阴液不足，虚热内生，濡养功能减退则出现燥热心烦。二者病理性质截然相反，前者属阳不足，后者属阴不足。
二、典型症状表现
1. 肾阳虚典型症状：以虚寒为主，表现为腰膝冷痛（遇寒加重，得温缓解）、畏寒怕冷（尤其腰以下、手足部位）、精神萎靡、面色白或黧黑、夜尿清长或尿频、男性阳痿、女性宫寒不孕或月经后期量少；舌淡苔白滑，脉沉迟无力或沉细。
2. 肾阴虚典型症状：以虚热为主，表现为腰膝酸软（酸痛无力）、潮热盗汗（午后或夜间发热，睡后出汗）、五心烦热（手心、脚心、心口自觉发热）、两颧潮红、口干咽燥、失眠多梦、男子遗精、女子经少经闭；舌红少苔或无苔，脉细数。
三、舌脉特征
1. 肾阳虚舌脉：舌体胖大、边有齿痕，舌质淡白，苔白滑或水滑；脉象沉迟无力（脉搏深而慢，按压时感觉力量弱）或沉细（脉搏细弱如线）。
2. 肾阴虚舌脉：舌红少苔或无苔，舌面干燥少津；脉象细数（脉搏细而快，节律尚匀，轻按即得，重按无力）。
四、常见诱因与高危人群
1. 肾阳虚诱因：先天不足、后天失养（如长期贪凉、过食生冷）、久病耗阳（如慢性肾病后期）、过度劳累（体力透支）、老年肾阳渐衰。高危人群包括：长期居住寒冷环境者、长期熬夜且熬夜后未保暖者、先天体质偏虚寒者（如体型偏胖、易腹泻者）。
2. 肾阴虚诱因：长期熬夜（耗伤阴血）、情志过激（心火亢盛灼阴）、慢性热病后期（如感冒高热后余热未清）、长期燥热饮食（如过量食用辛辣、羊肉）、房劳过度（耗伤肾精）。高危人群包括：中青年职场人士（长期高压熬夜）、更年期女性（激素波动致阴液不足）、慢性肝病或糖尿病患者（长期阴虚体质）。
五、调理原则与特殊人群提示
1. 肾阳虚调理：以温补肾阳为主，优先非药物干预，如艾灸关元、肾俞等温补穴位，适度运动（如快走、八段锦），食用羊肉、韭菜等温补食物。药物可选择金匮肾气丸、右归丸（需经中医师辨证后使用）。
2. 肾阴虚调理：以滋阴降火为主，优先非药物干预，如规律作息（23点前入睡），食用银耳百合、枸杞山药等滋阴食物，避免辛辣、咖啡等燥热饮品。药物可选择六味地黄丸、知柏地黄丸（需经中医师辨证后使用）。
3. 特殊人群提示：儿童（<12岁）需避免自行服用成人补肾药物，优先通过饮食（如黑芝麻、核桃）、适度户外活动改善体质；孕妇及哺乳期女性若出现肾虚症状，需在中医师指导下用药，避免影响胎儿或婴儿；慢性病患者（如高血压、糖尿病）合并肾虚时，需同步控制原发病，避免药物冲突。
