克罗恩病是一种可累及整个消化道呈节段性或跳跃式分布的慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，发病由遗传、环境、免疫因素相互作用所致，临床表现有消化系统和全身表现，诊断靠影像学和内镜检查，需与其他疾病鉴别，不同特殊人群有不同情况，治疗包括药物和手术治疗，药物按病情等选，手术适用于特定情况且术后复发率高。
一、克罗恩病的定义
克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，可累及从口腔至肛门的整个消化道，呈节段性或跳跃式分布。
二、发病机制
目前认为其发病是由遗传因素、环境因素和免疫因素相互作用所致。遗传易感性是发病的基础，某些基因变异会增加患病风险；环境因素如吸烟等可能会诱发疾病；免疫因素方面，肠道免疫系统异常激活，导致肠道持续炎症反应。
三、临床表现
1.消化系统表现
腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣音增加，进食后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹泻：粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，病变累及结肠下段或直肠时，可有黏液血便。
腹部包块：多位于右下腹与脐周，因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
瘘管形成：是克罗恩病的特征性临床表现，分为内瘘和外瘘，内瘘可通向其他肠段、膀胱、输尿管、阴道等，外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。
肛门周围病变：包括肛周脓肿、肛瘘、肛裂等。
2.全身表现
发热：间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。
营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等，多见于病程较长和病情活动的患者，与慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等有关。
急性发作期表现：有水电解质紊乱等。
四、诊断方法
1.影像学检查
消化道钡剂造影：可见肠道病变呈节段性分布，有鹅卵石征、线样征等典型表现。
腹部CT及MRI：可观察肠道病变情况、肠壁增厚、腹腔脓肿等。
2.内镜检查
结肠镜检查：能直接观察回肠末端及结肠黏膜病变，可见黏膜呈铺路石样改变、纵行溃疡、多发性炎性息肉等，病变呈节段性分布。
小肠镜检查：对于小肠病变的诊断有重要价值，可直接观察小肠黏膜情况。
五、鉴别诊断
需与溃疡性结肠炎、肠结核、急性阑尾炎、肠道淋巴瘤等疾病相鉴别。例如溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，病变呈连续性分布，以黏液脓血便为主要表现；肠结核常伴有肺结核等肺外结核表现，结核菌素试验等检查可辅助鉴别。
六、特殊人群情况
1.儿童患者：儿童克罗恩病患者生长发育可能受影响，需密切关注营养状况，保证充足营养摄入以支持生长。由于儿童处于生长阶段，药物使用需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，如营养支持等，同时要注意药物对儿童生长发育可能产生的潜在影响。
2.老年患者：老年克罗恩病患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断和治疗时需综合考虑基础疾病情况。例如在选择治疗方案时，要评估药物对其他基础疾病的影响，同时注意老年患者肠道功能可能减退等情况对药物吸收等的影响。
3.女性患者：女性患者在妊娠期间病情可能会有变化，需要密切监测病情，因为妊娠可能会影响克罗恩病的病程，同时要考虑药物对胎儿的潜在影响，在治疗决策上需谨慎权衡。
七、治疗原则
1.药物治疗：常用药物包括氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等，药物的选择根据病情严重程度和病变部位等因素决定。
2.手术治疗：适用于出现完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血等情况的患者，但术后复发率较高。
