心肌病是一组心肌结构或功能异常的疾病，常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心律失常相关表现及胸痛，不同类型和严重程度下症状存在差异，特殊人群症状可能不典型。
1. 呼吸困难：最常见症状，早期表现为活动后气短（如爬3层楼即需休息），随病情进展静息时也感气短，夜间平卧时因肺淤血加重，常被迫坐起缓解（夜间阵发性呼吸困难），严重时端坐呼吸伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。儿童心肌病可表现为喂养时频繁中断、呼吸急促（＞50次/分钟）；老年患者症状易被误认为慢性支气管炎，需结合静息心率（＞100次/分钟提示心功能异常）鉴别。
2. 乏力与运动耐力下降：因心脏泵血能力不足，全身供血减少，患者日常活动（如行走500米）后快速疲劳，难以完成原有体力活动，儿童表现为生长发育迟缓（身高、体重增长低于同龄儿童），孕妇因血容量增加（孕期血容量较孕前增加30%~50%），原有心肌病患者症状可能提前加重，需在孕24~28周重点监测心功能。
3. 水肿：多始于下肢脚踝，对称性凹陷性水肿（按压皮肤3~5秒回弹慢），逐渐蔓延至小腿、大腿，严重时波及腹部（腹水）、腰骶部，伴体重短期内快速增加（每周＞1kg提示水肿进展）。老年患者因血管弹性下降，水肿可能与下肢静脉功能不全混淆，需结合BNP（脑钠肽）水平（＞100pg/ml提示心功能不全）鉴别。
4. 心律失常相关症状：表现为心悸（自觉心跳快或乱）、头晕（体位变化时加重）、晕厥（突发意识丧失，持续数秒至数分钟）。肥厚型心肌病因心肌纤维化致电传导异常，易诱发室性心动过速，儿童患者可能表现为哭闹时面色苍白、拒动；老年人因合并高血压、糖尿病，症状常被掩盖，需动态心电图监测（24小时内出现≥2次室性早搏提示风险）。
5. 胸痛：多见于肥厚型心肌病，因心室肥厚压迫冠状动脉或左室流出道梗阻（活动时左室压力骤升），致心肌缺血，表现为胸骨后压榨感，活动后加重、休息后缓解，部分患者伴冷汗、恶心。扩张型心肌病合并冠心病时发生率＜20%，老年患者需排除冠心病心绞痛（心电图ST-T段动态变化提示心肌缺血）。
特殊人群提示：儿童心肌病（如扩张型）早期症状隐匿，建议定期体检（每年1次心脏超声筛查）；老年患者（尤其合并高血压、糖尿病者）出现不明原因乏力、下肢水肿需优先排查心功能不全；孕妇孕前应评估心功能分级（心功能Ⅲ~Ⅳ级需避孕），孕期监测体重变化（每周增重＞0.5kg需警惕容量负荷过度），出现气短加重、下肢水肿伴心率＞110次/分钟应立即就医。
