上消化道出血的出血量判断需结合临床表现、生命体征、实验室检查及内镜评估，核心通过动态监测综合判断出血严重程度。
一、临床表现分级
少量出血（＜500ml）：仅表现为黑便（柏油样），无呕血，血压、心率正常，血红蛋白轻度下降（＜20g/L），患者可无明显自觉症状。
中量出血（500-1000ml）：出现呕咖啡渣样物或鲜血，黑便伴头晕、乏力，血压略降（收缩压90-100mmHg），心率加快（100-120次/分），血红蛋白下降10-20g/L。
大量出血（＞1000ml）：呕鲜血或血块，伴休克症状（烦躁、意识模糊、四肢湿冷），血压骤降（收缩压＜90mmHg），心率＞120次/分，血红蛋白＜70g/L。
二、生命体征与休克指数
收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分提示失血量＞1000ml；
休克指数（心率/收缩压）＞1.0提示失代偿性休克，失血量常＞800ml；
老年人及高血压、冠心病患者对失血耐受性差，即使出血量＜500ml，也可能因代偿不足快速出现血压下降、心率加快。
三、实验室动态监测
出血后3-4小时血红蛋白、红细胞压积开始下降（血液稀释效应），需动态观察；
每下降10g/L血红蛋白约失血量400-600ml，红细胞压积每下降3%提示失血量约1000ml；
若血红蛋白＜70g/L且持续下降，需紧急输血纠正贫血。
四、内镜下评估标准
胃镜为诊断金标准，可直接观察出血部位及征象：
喷血（动脉性出血）提示出血量＞5ml/min，需立即干预；
渗血（静脉性或小动脉出血）提示持续失血风险；
胃内积血量＞250ml可诱发呕血，血凝块提示近期出血。
五、特殊人群干预要点
老年患者（＞65岁）、糖尿病、慢性肾病患者需在出血量明确前启动容量复苏；
高血压、冠心病患者失血后血压下降可能加重心肌缺血，需密切监测心电图；
儿童、孕妇对失血耐受性更差，需按体重计算失血量（每kg体重失血＞5ml即需警惕休克）。
