腰椎间盘突出症的治疗以非手术治疗为首选，约80%~90%患者可通过规范保守治疗缓解症状，仅10%~20%需手术干预。核心治疗原则为优先非药物干预，以改善症状、恢复功能为目标，结合个体情况选择方案。
一、非手术治疗
1. 药物治疗：急性期疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症，但需注意避免长期大剂量使用；肌肉痉挛者可辅助肌肉松弛剂（如乙哌立松）；合并神经压迫症状者可短期使用神经营养药物（如甲钴胺）。低龄儿童及孕妇应避免自行用药，优先物理治疗。
2. 物理治疗：持续牵引可减轻椎间盘压力，缓解神经根受压；理疗（如超声波、低频电刺激）能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；手法复位需由专业医师操作，避免暴力手法加重损伤。
3. 康复锻炼：核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动）可增强腰椎稳定性；麦肯基疗法通过特定动作调整椎间盘位置，改善症状；避免久坐（每30~45分钟起身活动）、弯腰负重（如搬运重物需屈膝不弯腰）等不良姿势。
4. 生活方式调整：选择硬度适中的床垫（避免过软或过硬），避免睡软床；控制体重（BMI＞25者每减轻5kg可降低腰椎负荷约10%）；戒烟（吸烟会减少椎间盘血供，延缓修复）；避免剧烈运动（如篮球、举重），可选择游泳、快走等低冲击运动。
二、手术治疗
手术适用于保守治疗3个月以上无效、神经受压严重（如肌力下降、足下垂）、出现马尾综合征（如大小便失禁）或剧烈疼痛影响生活质量者。术式包括：椎间孔镜下髓核摘除术（创伤小、恢复快，适用于单节段突出）、椎间盘髓核切吸术（适用于突出较大但无钙化者）、椎间融合术（适用于椎间盘退变严重、腰椎不稳者）。术后需配合康复训练，避免早期剧烈活动。
三、特殊人群注意事项
1. 老年人：优先选择保守治疗，合并骨质疏松者需同步补钙（每日1000~1200mg）和维生素D（800~1000IU）；术后需加强下肢肌肉等长收缩训练，预防深静脉血栓（可使用弹力袜）。
2. 孕妇：因孕期激素变化（如松弛素）导致腰椎稳定性下降，建议避免药物，以牵引、轻柔手法按摩为主；产后需尽早进行核心肌群训练，避免抱娃姿势不当加重损伤。
3. 儿童及青少年：以保守治疗为首选，禁止使用激素类药物（影响骨骼发育）；若因外伤导致突出，需结合MRI评估椎间盘退变程度，避免盲目手术影响脊柱生长。
