梅毒治疗的核心是早期规范使用抗生素，首选青霉素类药物，不同分期及特殊人群需调整治疗方案，确保足量、规范疗程以降低复发及并发症风险。
一、治疗药物选择及原则
治疗梅毒的关键是杀灭梅毒螺旋体，青霉素类药物是首选，其能有效穿透组织杀灭病原体，降低复发及晚期并发症风险。治疗需遵循早期诊断、足量用药、规范疗程的原则，避免因剂量不足或疗程中断导致血清固定或复发。
二、不同分期梅毒的治疗方案
1. 一期、二期梅毒：苄星青霉素单次肌内注射，若青霉素过敏，可选用头孢曲松钠静脉注射或口服多西环素、阿奇霉素。治疗后需密切观察皮疹消退情况及血清学指标变化。
2. 三期梅毒（含心血管、神经梅毒）：需分阶段治疗，通常采用苄星青霉素分多次肌内注射，必要时静脉注射大剂量青霉素，疗程延长至15天左右。神经梅毒患者可能需额外静脉注射青霉素以确保脑脊液中药物浓度达标，过敏者用头孢曲松钠替代。
3. 潜伏梅毒：根据感染时长制定方案，早期潜伏梅毒（感染2年内）用苄星青霉素单次注射；晚期潜伏梅毒（感染超过2年）或不明感染时长者，需按三期梅毒方案治疗，治疗后需每6个月复查血清学指标。
4. 先天梅毒：新生儿先天梅毒首选青霉素治疗，按体重计算剂量，分10天肌内注射；孕妇感染梅毒需在孕早期和孕晚期各治疗一疗程，8岁以下儿童禁用四环素类药物，避免影响骨骼发育。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 孕妇：首选青霉素治疗，可显著降低胎儿感染率。青霉素过敏者可用头孢曲松钠，治疗后需定期超声检查监测胎儿发育，避免因治疗延误导致早产或死胎。
2. 儿童：先天梅毒治疗需严格按体重调整剂量，避免使用可能影响骨骼发育的药物，治疗期间需监测生长发育指标，若出现异常需排查神经损伤。
3. 青霉素过敏者：可选用头孢曲松钠静脉注射，或口服多西环素、阿奇霉素，但需注意多西环素可能引起光敏反应，阿奇霉素需避免用于QT间期延长者。
4. 合并HIV感染者：梅毒治疗需更密切的随访，每3个月复查血清学指标，必要时调整治疗剂量，因HIV感染可能加速梅毒进展，增加血清固定风险。
四、治疗后随访管理
一期、二期梅毒治疗后3个月、6个月、12个月需复查血清学指标（RPR/TRUST及TPPA），若滴度下降≥2个稀释度或转阴，提示治疗有效；若滴度持续不下降或升高，需重新评估治疗方案。神经梅毒患者需每6个月复查脑脊液，直至转阴，期间需避免饮酒及剧烈运动。
