急性和亚急性硬脑膜下血肿治疗分手术和非手术。手术有钻孔冲洗引流术（多数轻中患者适用，儿童老年有特殊考虑）和开颅血肿清除术（血肿大、脑受压重或钻孔引流不佳时用，儿童老年有特殊风险）。非手术包括一般支持治疗（监测病情、维持内环境稳定）和降低颅内压（药物、部分情况亚低温，儿童老年用甘露醇等需注意）。
一、手术治疗
1.钻孔冲洗引流术
适用情况：对于多数急性和亚急性硬脑膜下血肿，尤其是病情相对较轻、意识障碍不是特别严重的患者可考虑此术式。它通过在颅骨钻孔后，用生理盐水反复冲洗血肿腔，以清除血肿内容物。该手术创伤相对较小，能有效降低颅内压，改善脑受压情况。例如，一些出血量不是极大且脑受压不是十分紧急严重的患者，可选择此手术方式。
特殊人群考虑：儿童患者进行此手术时，要更加精细操作，因为儿童颅骨较薄、脑组织相对娇嫩，需严格控制钻孔位置和冲洗压力等，避免对儿童脑组织造成额外损伤。老年患者身体机能相对较差，手术前需充分评估其心肺功能等全身状况，确保患者能耐受手术。
2.开颅血肿清除术
适用情况：当血肿量较大，脑受压严重，出现明显的神经系统定位体征，如偏瘫、失语等，或钻孔引流效果不佳时，需行开颅血肿清除术。此手术可以直接清除血肿，解除对脑组织的压迫，更彻底地处理血肿情况。比如血肿量超过一定限度（如幕上血肿量大于60ml，幕下血肿量大于10ml）且有明显脑受压表现的患者，多需开颅手术。
特殊人群考虑：儿童患者开颅手术风险相对更高，由于儿童颅骨和脑组织的特点，术后恢复过程中要密切观察神经系统发育情况等；老年患者开颅术后恢复相对较慢，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，同时要关注其认知功能等方面的恢复情况。
二、非手术治疗
1.一般支持治疗
病情监测：对于一些病情相对稳定、血肿量较小的患者，需密切监测生命体征，包括意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等。定期进行头颅CT复查，动态观察血肿变化情况。例如，每1-2天复查头颅CT，根据血肿变化调整治疗方案。
维持内环境稳定：维持患者水电解质平衡、酸碱平衡等。保证患者营养供应，对于不能经口进食的患者，可给予鼻饲营养或静脉营养支持，以满足机体代谢需求。
2.降低颅内压
药物治疗：可使用甘露醇等脱水药物降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但对于儿童患者，要严格控制甘露醇的剂量和使用频率，因为儿童肾脏功能发育不完善，过多使用可能导致肾功能损害等；老年患者要注意监测肾功能、电解质等情况，防止出现水电解质紊乱等并发症。
亚低温治疗（部分情况）：对于部分病情较重的患者，可考虑亚低温治疗，通过降低体温，减少脑代谢，减轻脑水肿，保护脑组织。但亚低温治疗有一定的适应证和禁忌证，要严格掌握。例如，对于脑损伤较重、颅内压持续升高经一般治疗效果不佳的患者可考虑，但对于有严重感染、凝血功能障碍等患者则不适合。
