梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，病原体厌氧、体外易被杀灭，传播途径有性接触、母婴及少数间接途径，临床分三期及对应表现，诊断靠病原学和血清学检查，治疗强调早诊早治、足量规范，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有相应注意事项。
一、病原体特点
梅毒螺旋体是厌氧微生物，在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般消毒剂（如乙醇、碘伏等）很容易将其杀死。
二、传播途径
1.性接触传播：这是最主要的传播途径，包括同性及异性之间的性接触。感染梅毒的早期传染性最强，随着病期延长，传染性逐渐减小，感染4年以上一般无传染性。
2.母婴传播：患有梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起先天性梅毒。另外，在分娩过程中，胎儿通过产道时也可能被感染。
3.其他途径：少数情况下可通过输血、接触污染的衣物等间接传播。
三、临床分期及表现
1.一期梅毒：主要表现为硬下疳，通常在感染后2-4周出现，多发生在生殖器部位，为单个无痛性的硬结，表面糜烂或溃疡，边界清楚，周边隆起，基底呈软骨样硬度。硬下疳未经治疗可在3-8周内自然消退，不留痕迹，但此时螺旋体已在体内大量繁殖，传染性极强。
2.二期梅毒：一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。全身皮肤黏膜损害是其主要表现，如梅毒疹，可表现为斑疹、丘疹、脓疱等多种形态，常泛发对称；还可能出现扁平湿疣，好发于外阴、肛门等部位，为扁平的湿丘疹，表面糜烂，内含大量梅毒螺旋体，传染性很强。此外，还可能出现发热、头痛、关节痛等全身症状。
3.三期梅毒（晚期梅毒）：一般在感染后2年甚至10-15年后发生。可累及全身组织和器官，引起皮肤黏膜损害，如树胶肿，为一种破坏性较大的皮损，初为皮下小结节，逐渐增大与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中央逐渐软化破溃，流出黏稠树胶状脓汁，最后形成瘢痕；还可侵犯心血管系统，引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等；侵犯神经系统，引起麻痹性痴呆、脊髓痨等。
四、诊断方法
1.病原学检查：取硬下疳、扁平湿疣等病灶的渗出物或组织液，在暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体，这是一期梅毒的重要确诊方法。
2.血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA）。非梅毒螺旋体抗原血清试验常用于筛查和疗效观察，梅毒螺旋体抗原血清试验特异性高，常用于确诊，但一般终身阳性。
五、治疗原则
梅毒的治疗强调早期诊断、早期治疗，用药要足量、规范。常用的治疗药物是青霉素，如早期梅毒可使用苄星青霉素G进行肌肉注射。对于青霉素过敏者，可选用头孢曲松钠等药物替代治疗。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇感染梅毒可通过胎盘传给胎儿，导致流产、早产、死胎或先天性梅毒儿。因此，孕妇一旦确诊梅毒，应及时进行规范治疗，以减少母婴传播的风险。
2.儿童：先天性梅毒儿需要进行系统的治疗，治疗过程中要密切观察药物的不良反应，由于儿童身体发育尚未完全，用药需谨慎，严格遵循治疗方案。
3.老年人：老年人感染梅毒后，临床表现可能不典型，诊断和治疗相对复杂，需要全面评估身体状况，选择合适的治疗方案，同时要注意药物对老年人肝肾功能等的影响。
