颅内感染是病原体侵犯颅内结构引起的炎症性疾病，常见病原体有细菌、病毒等，有一般和神经系统症状，通过脑脊液检查和影像学检查诊断，治疗分抗感染和对症支持，儿童、老年人、免疫功能低下人群有不同注意事项。
常见病原体及感染途径
细菌：常见的有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等。感染途径可能是通过血行播散，比如身体其他部位的感染灶，细菌随着血液循环到达颅内；也可能是邻近组织感染直接蔓延，如中耳炎、乳突炎等蔓延至颅内。
病毒：例如单纯疱疹病毒、肠道病毒等。病毒可通过呼吸道等途径侵入人体后，经血行播散进入颅内。
真菌：多发生在免疫功能低下的人群中，如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，真菌可经呼吸道吸入或经血行播散至颅内。
寄生虫：如脑囊虫、脑型疟疾等，常因食用被污染的食物或接触感染源而感染，然后寄生虫迁移至颅内引发感染。
临床表现
一般症状：患者可出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状。发热程度因感染病原体不同而有所差异，细菌感染常可引起高热，病毒感染发热程度相对多样。头痛通常较为剧烈，呈持续性，呕吐多为喷射性呕吐。
神经系统症状：不同病原体感染累及不同部位神经系统表现不同。若累及脑膜，可出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性；若累及脑实质，可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可能出现癫痫发作、肢体瘫痪等症状，儿童患者可能表现为精神萎靡、烦躁不安等。
诊断方法
脑脊液检查：是诊断颅内感染的重要依据。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的压力、外观、细胞数、蛋白含量、糖含量、氯化物含量等。细菌感染时，脑脊液白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低；病毒感染时，脑脊液白细胞数可轻度升高，以淋巴细胞为主；真菌性颅内感染时，脑脊液白细胞数中度升高，蛋白含量升高，糖含量降低等。同时还可进行病原体特异性检查，如细菌培养、病毒核酸检测、真菌涂片及培养等。
影像学检查：头颅CT或MRI检查有助于发现颅内是否有脓肿、脑积水等并发症。在颅内感染早期，CT可能无明显异常，随着病情进展，可发现脑膜强化、脑实质内异常信号等；MRI对颅内感染的诊断更敏感，能更早发现病变。
治疗原则
抗感染治疗：根据不同的病原体选择相应的抗感染药物。细菌感染常选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素等；病毒感染可选用阿昔洛韦等抗病毒药物；真菌感染选用抗真菌药物，如氟康唑等；寄生虫感染则选用相应的抗寄生虫药物。
对症支持治疗：对于发热患者，可采用物理降温或药物降温等措施；对于颅内压增高患者，使用甘露醇等脱水剂降低颅内压；对于癫痫发作患者，使用抗癫痫药物控制发作；同时要维持水电解质平衡，加强营养支持等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童颅内感染时病情变化较快，需密切观察意识、体温、瞳孔等变化。由于儿童免疫力相对较低，更容易发生颅内感染，且在治疗过程中要注意药物的选择和剂量调整，避免使用可能对儿童神经系统有不良影响的药物。
老年人：老年人颅内感染时临床表现可能不典型，发热可能不明显，头痛等症状可能较轻，容易被忽视。在治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的药物，并密切监测肝肾功能。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂的人群，颅内感染的治疗难度较大，需要更积极地抗感染治疗，同时要加强免疫支持治疗，并且要注意预防机会性感染的再次发生。
