烧伤整形是针对烧伤后组织缺损、瘢痕增生及功能障碍，通过手术与非手术手段改善外观与恢复功能的医疗技术，核心在于多学科协作制定个体化方案，早期干预与长期管理相结合。
一、核心治疗原则
以功能恢复与外观改善为双目标，基本原则包括：①早期干预，国际烧伤学会指南建议，创面愈合稳定后（伤后2周~3个月）启动非手术干预（如压力治疗、激光治疗），增生性瘢痕形成期（3~12个月）为修复关键窗口；②多学科协作，烧伤科、整形外科、康复科、心理科联合制定方案，如合并关节挛缩者同步开展康复训练；③个体化方案，根据烧伤深度（Ⅰ°~Ⅳ°）、面积、部位及患者年龄（如儿童、老年）、基础疾病（糖尿病、心血管疾病）调整，儿童面部烧伤优先选择微创治疗以避免影响骨骼发育。
二、关键整形技术类型
1.瘢痕修复技术：①激光治疗，脉冲染料激光（PDL）控制瘢痕血管增生，改善红色外观；二氧化碳点阵激光（CO2）刺激胶原重组，适用于表浅增生性瘢痕；②手术修复，针对明显增生性或萎缩性瘢痕，采用瘢痕切除缝合术或Z字成形术，需结合皮瓣移植减少张力；③压力治疗，持续穿戴医用弹力套（20~30mmHg），适用于躯干、四肢大面积瘢痕，每日佩戴16~23小时直至瘢痕稳定。
2.功能重建技术：①游离植皮术，适用于深Ⅱ°~Ⅲ°烧伤导致的大面积皮肤缺损，优先选择自体刃厚皮、中厚皮，供皮区以大腿前侧为主；②皮瓣移植术，针对血运差部位（手背、足背）或功能关键区（虎口、关节），采用轴型皮瓣（胸三角皮瓣）或游离皮瓣（前臂游离皮瓣）提升修复部位血运；③皮肤扩张术，通过皮下植入扩张器逐步增加皮肤面积，适用于面部、颈部等小范围瘢痕修复。
3.外观改善技术：脂肪填充（自体脂肪或医用透明质酸）用于凹陷性瘢痕，需避免感染，儿童慎用非自体材料；皮肤磨削术（如表皮剥脱术）改善面部瘢痕平整度，术后需严格防晒以避免色素沉着。
三、特殊人群整形要点
儿童群体（＜12岁）：①避免过度治疗，优先非手术干预，如激光、压力治疗，家长需全程监护防止自行撕扯弹力套；②功能保护，面部烧伤需评估骨骼发育，5岁前修复眼睑外翻等结构异常以预防弱视；③心理支持，采用“皮肤颜色恢复”等表述，减少对“疤痕”的负面认知。
老年群体（≥65岁）：①延迟干预，延长创面愈合至12周以上再评估修复，优先局部皮瓣移植；②基础疾病管理，糖尿病患者术前控制血糖（空腹＜8mmol/L），高血压患者控制血压＜160/100mmHg，术后预防性使用广谱抗生素（如头孢类）；③多学科评估，排除心肺功能不全等禁忌证。
女性患者：面部精细修复（如眼周）优先采用微创皮下分离术，避免过度切除皮肤导致眼睑闭合不全；男性患者重点关注肢体功能恢复，手部烧伤优先选择皮瓣移植以恢复抓握能力。
四、功能恢复与心理支持
功能恢复：①早期康复训练，伤后1周开始未烧伤部位关节活动（如手指屈伸），避免挛缩；②物理治疗，超声波（2MHz探头）、蜡疗软化瘢痕，配合分指板辅助手指功能恢复；③渐进式负重，下肢烧伤术后2周在支具保护下站立，逐步增加负重至正常行走。
心理干预：采用认知行为疗法（CBT）帮助患者建立积极认知，通过虚拟重建技术展示修复后外观增强信心；青少年群体鼓励参与同龄人康复小组，减少社交孤立。
五、预防与早期干预措施
预防方面：①创面护理，深度烧伤每日碘伏消毒（0.5%~1%浓度），合并呼吸道损伤者预防性使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）；②营养支持，烧伤后2周内每日热量30~40kcal/kg，补充蛋白质（1.5~2.0g/kg）和维生素C（100~200mg/d）；③生活方式调整，吸烟者提前2周戒烟，避免尼古丁收缩血管影响修复；④防晒管理，创面愈合后使用SPF≥30、PA+++的防晒霜，避免色素沉着。
早期干预：愈合前2周完成基线评估，三维超声监测瘢痕厚度（正常＜3mm），及时调整压力治疗参数（如压力不足时更换弹力套）。
