上消化道出血（屈氏韧带以上消化道出血）的鉴别诊断需结合临床表现、病史、辅助检查及特殊人群特点，重点区分出血部位、病因及是否为急性危重情况，以指导精准治疗。
临床表现特征
呕血性质提示出血部位：咖啡渣样血提示血液在胃内停留＞4小时，鲜红血提示出血量大或速度快；黑便多为柏油样成形便（因血红蛋白与硫化物结合），出血量＞250ml可呕血，＞1000ml出现周围循环衰竭；仅便血（鲜红/暗红）需结合粪潜血试验排除下消化道出血。
病因学鉴别
消化性溃疡：周期性上腹痛（十二指肠溃疡为空腹痛，胃溃疡为餐后痛），幽门螺杆菌感染或长期服用NSAIDs是高危因素；
食管胃底静脉曲张破裂：多有肝硬化门静脉高压病史，常突发大量呕血，致死性风险高；
急性胃黏膜病变：近期有应激（手术、创伤）、服用阿司匹林/激素、酗酒史，表现为突发呕血或黑便；
胃癌：中老年多见，伴体重下降、贫血、上腹痛无规律，粪潜血持续阳性需警惕。
特殊人群注意事项
老年人溃疡出血可无典型腹痛，表现为晕厥或贫血；
儿童多因误服腐蚀性药物（如阿司匹林）或异物（如硬币）导致出血；
孕妇需排除胎盘前置、子宫破裂等妊娠并发症；
肝肾功能不全者凝血因子合成减少，易合并凝血障碍，出血后止血困难。
辅助检查选择
胃镜：24小时内急诊胃镜为金标准，可明确出血部位及病因，同时行止血治疗；
血常规：血红蛋白＜70g/L提示重度贫血，红细胞压积下降提示失血；
凝血功能（PT、APTT）及血型检测：为输血前必需；
CTA/血管造影：适用于胃镜禁忌或疑难病例（如血管畸形）。
排除假性出血
服用铁剂、铋剂后黑便（粪潜血试验阴性可排除）；
食用动物血、肝脏后便血（粪潜血阳性但镜检无红细胞）；
口腔、鼻咽部出血吞咽后黑便（呕吐物/痰液无新鲜血）。
（注：以上内容仅作科普参考，具体诊断需由临床医生结合病史及检查结果确定。）
