发烧惊厥（热性惊厥）是6月龄~5岁儿童常见神经系统急症，以体温骤升（≥38℃）触发，核心症状包括全身性（双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直-阵挛抽动，持续数秒至15分钟，多数5分钟内缓解，发作后短暂嗜睡或烦躁）和局灶性（单侧肢体抽动、面部肌肉抽搐或眼球偏斜，约10%~15%患儿出现，需与癫痫、脑炎鉴别）。其生理机制涉及神经发育不成熟、遗传易感性（30%~40%有家族史，SCN1A等基因突变增加风险）及感染、疫苗接种等触发因素。鉴别诊断需区分癫痫（无发热时发作，伴脑电图异常）、脑炎（伴头痛、呕吐、颈强直、意识障碍，脑脊液白细胞升高）和电解质紊乱（无发热，血生化异常）。特殊人群中，6月龄以下婴儿需警惕脑膜炎（建议腰椎穿刺），5岁以上首次发作需排查癫痫（尤其局灶性发作或意识障碍），复杂型热性惊厥（发作＞15分钟、局灶性、24小时内反复）患儿癫痫风险4%~12%，需神经科随访。家庭急救应侧卧位防误吸、保持呼吸道通畅、记录发作情况；立即就医指征包括首次发作、发作＞5分钟、呼吸困难、持续昏迷或肢体无力、发热超3天未退；后续管理可考虑间歇性预防用药（如地西泮），日常避免过度包裹，发热时优先物理降温，体温≥38.5℃且舒适度差时用对乙酰氨基酚或布洛芬。
一、发烧惊厥症状的定义与核心表现
发烧惊厥（热性惊厥）是儿童期常见的神经系统急症，多发生于6月龄~5岁儿童，以体温骤升（通常≥38℃）为触发因素，表现为突然发作的全身性或局灶性肌肉强直-阵挛性抽搐，伴意识丧失。其核心症状包括：
1.1全身性症状
发作时儿童常出现双眼上翻或凝视、牙关紧闭、口吐白沫、四肢强直性伸展或屈曲，随后转为阵挛性抽动（肢体快速、不规则抖动），持续数秒至15分钟，多数在5分钟内自行缓解。发作后患儿可出现短暂嗜睡或烦躁，但恢复后无神经系统定位体征。
1.2局灶性症状（较少见）
约10%~15%的患儿表现为局灶性发作，如单侧肢体抽动、面部肌肉抽搐或眼球偏斜，可能伴随意识部分保留。此类症状需与癫痫、脑炎等疾病鉴别。
二、症状发生的生理机制与危险因素
2.1神经发育不成熟
儿童大脑皮质发育未完善，对体温调节的神经抑制功能较弱，高热时脑细胞代谢需求激增，易引发神经元异常放电。
2.2遗传易感性
约30%~40%的患儿有家族史，基因研究显示SCN1A、GABRG2等离子通道基因突变可能增加发病风险。
2.3触发因素
除体温骤升外，感染（如呼吸道、消化道病毒）是主要诱因，部分患儿在疫苗接种后24小时内可能发作。
三、症状的鉴别诊断要点
3.1与癫痫的区分
热性惊厥仅发生于发热期间，无发热时无发作；癫痫发作与体温无关，且可能伴随脑电图异常或神经发育迟缓。
3.2与脑炎的区分
脑炎患儿除抽搐外，常伴持续头痛、呕吐、颈强直、意识障碍（如昏迷）或局灶性神经功能缺损（如偏瘫），脑脊液检查可发现白细胞升高。
3.3与电解质紊乱的区分
低钙、低镁血症可能引发抽搐，但多无发热，且血生化检查可明确异常。
四、特殊人群的注意事项
4.16月龄以下婴儿
需警惕中枢神经系统感染（如脑膜炎），因婴儿血脑屏障未完善，发热伴抽搐时脑炎风险显著升高，建议立即进行腰椎穿刺检查。
4.25岁以上儿童
首次发作需排查癫痫或其他神经系统疾病，尤其是局灶性发作或发作后持续意识障碍者。
4.3有复杂型热性惊厥史者
复杂型（发作时间＞15分钟、局灶性发作、24小时内反复发作）患儿未来发生癫痫的风险为4%~12%，需定期神经科随访。
五、家庭急救与就医指征
5.1现场急救措施
将患儿侧卧位，防止呕吐物误吸；保持呼吸道通畅，避免强行按压肢体；记录发作时间、表现，可用手机拍摄视频供医生参考。
5.2立即就医的情况
首次发作、发作时间＞5分钟、呼吸困难、发作后持续昏迷或肢体无力、发热超过3天未退。
5.3后续管理建议
反复发作的患儿可考虑间歇性预防用药（如地西泮直肠给药），但需严格评估利弊；日常注意避免过度包裹导致体温骤升，发热时优先物理降温（如温水擦浴），体温≥38.5℃且舒适度差时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
