死胎的原因

来源：民福康

罗丽丽主治医师

吉林大学第一医院 产前诊断中心

死胎的发生涉及胎儿、胎盘及脐带、孕妇等多方面因素。胎儿因素有染色体异常、结构畸形；胎盘及脐带因素包括胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、脐带绕颈过紧等；孕妇因素涵盖患有严重全身性疾病（如妊娠期高血压疾病、心血管疾病、糖尿病等）、不良生活方式（吸烟、酗酒、滥用药物等）、免疫异常等；还有环境因素及多胎妊娠等也会增加死胎风险。

一、胎儿因素

1.染色体异常

染色体数目或结构的异常是导致死胎的重要原因之一。例如，常见的21-三体综合征等染色体数目异常疾病，会严重影响胎儿的正常发育，使胎儿在子宫内无法正常生长存活。大量的遗传学研究表明，约50%-60%的死胎与染色体异常有关，这种情况在各个年龄段的孕妇中都可能发生，但随着孕妇年龄的增加，染色体异常导致死胎的风险会有所上升，因为高龄孕妇卵子发生染色体不分离的概率增加。

2.胎儿结构畸形

胎儿存在严重的结构畸形时也易导致死胎。如先天性心脏病，心脏结构的严重异常会影响胎儿的血液循环和氧气供应，导致胎儿在宫内缺氧甚至死亡；神经管畸形等也是常见的导致死胎的结构畸形情况。通过超声等产前检查手段可以在一定程度上发现胎儿的结构畸形，但仍有一些微小的、复杂的畸形可能在产前检查中难以完全筛查出来。

二、胎盘及脐带因素

1.胎盘因素

胎盘早剥：胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这会导致胎儿的血液供应中断，引起胎儿急性缺氧，进而可能导致死胎。胎盘早剥的发生与孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病）、机械性因素（如腹部受到撞击等）等有关。妊娠期高血压疾病患者由于全身小动脉痉挛，胎盘血管也会受累，容易发生胎盘早剥，其死胎的风险相对增加。

前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘可引起产前出血，反复的出血会导致胎儿宫内生长受限、缺氧等情况，严重时可导致死胎。尤其是完全性前置胎盘，出血往往较多且发生较早，对胎儿的影响更大。

2.脐带因素

脐带脱垂：当胎膜破裂时，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至外露于外阴。脐带脱垂会使脐带受压，胎儿血供中断，导致胎儿迅速缺氧死亡。脐带脱垂多发生在胎位异常（如臀先露、肩先露等）、胎先露未衔接等情况时，临产后胎膜破裂是脐带脱垂的常见诱因。

脐带绕颈：脐带绕颈在孕期较为常见，但大多数情况下对胎儿影响不大。然而，当脐带绕颈过紧时，会影响胎儿的血液循环，导致胎儿缺氧，严重时可引起死胎。尤其是绕颈周数较多、脐带相对较短的情况下，风险更高。

三、孕妇因素

1.孕妇患有严重的全身性疾病

妊娠期高血压疾病：孕妇患重度妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛，不仅影响胎盘的血液灌注，还会导致重要脏器如心、肝、肾等的功能损害，进而影响胎儿的营养供应和氧气输送，最终可能引起死胎。研究显示，重度妊娠期高血压疾病患者死胎的发生率明显高于正常孕妇。

心血管疾病：孕妇患有严重的先天性心脏病或其他心血管疾病，心功能不全时，无法为胎儿提供足够的氧供和营养物质，会导致胎儿生长受限甚至死胎。例如，孕妇患有法洛四联症等严重心血管畸形，心功能代偿不全时，胎儿在宫内的状况会受到严重影响。

糖尿病：孕妇患有未控制好的糖尿病时，高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿高血糖，引起胎儿胰岛增生、胰岛素分泌增加，促进胎儿脂肪、蛋白质合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，发生巨大儿，同时还可能引起胎儿宫内缺氧、发育畸形等，增加死胎的风险。尤其是孕期血糖控制不佳的孕妇，死胎的发生率明显升高。

2.孕妇不良的生活方式

吸烟和酗酒：孕妇吸烟会导致胎盘血管收缩，减少胎盘血流量，影响胎儿的氧气和营养供应；酗酒则会通过胎盘影响胎儿的神经系统等发育，增加胎儿畸形、生长受限和死胎的发生风险。研究表明，吸烟孕妇发生死胎的概率比不吸烟孕妇高，酗酒孕妇的胎儿也面临着更高的死胎风险。

滥用药物：孕妇滥用某些药物可能会对胎儿造成严重损害。例如，一些抗肿瘤药物、某些抗生素等，可能会导致胎儿畸形、发育异常甚至死胎。孕妇在孕期应避免自行滥用药物，必须用药时应在医生的指导下进行。