孩子需行鞘膜积液手术的关键判断标准及处理要点如下：
一、手术指征明确：2岁以上鞘膜积液未自行吸收者，积液量较大（直径＞2cm）且张力高，导致阴囊肿大影响正常排尿、行走或活动，出现腹股沟区或阴囊疼痛、局部红肿发热，合并腹股沟疝、精索血管受压或睾丸发育受限等情况需手术干预。生理性鞘膜积液（新生儿暂时性少量积液）可观察至1岁，多数随生长发育自行吸收，无需手术。
二、术前评估与准备：术前需完成超声检查明确积液类型（精索/睾丸/交通性）及范围，完善血常规、凝血功能等基础检查，排除感染或凝血功能异常。术前6小时禁食、4小时禁水，避免麻醉误吸；家长需告知医护人员孩子过敏史、既往手术史及近期有无感冒、腹泻等疾病，便于麻醉医生评估风险。
三、术后护理要点：术后伤口保持清洁干燥，避免尿液污染，每日用碘伏消毒伤口周围皮肤，遵医嘱定期换药。采用阴囊托起或半卧位，减轻局部肿胀，术后1-2天可下床活动但避免跑跳、久坐等剧烈动作。饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激食物，鼓励多饮水预防便秘。密切观察伤口渗血、红肿及发热情况，体温超过38.5℃或伤口渗液增多需及时联系医生。
四、年龄与特殊类型处理：新生儿鞘膜积液（＜1岁）以观察为主，每3个月复查超声，若积液量无增加且无明显症状可继续观察；1-2岁未吸收且积液量稳定者建议手术。合并交通性鞘膜积液（站立时增大、平卧后缩小）需同期评估腹股沟区，排除疝囊存在可能，必要时同期行疝修补术。双侧积液者优先处理症状明显侧，避免双侧手术增加创伤。
五、手术方式与风险控制：常用术式包括鞘膜翻转术（适用于睾丸鞘膜积液）、腹腔镜下鞘膜开窗术（适用于交通性积液），手术时间约30-60分钟。术后短期可能出现阴囊轻微胀痛、局部皮肤青紫，一般1-2周内缓解。感染、出血发生率＜1%，复发率＜2%，规范操作下风险可控。术后1个月内避免剧烈运动，3个月后复查超声确认积液吸收情况。
